Iliopsoas vastarasitus ja mekaaninen krooninen alaselän kipu

Alaselkäkipu on yksi johtavista vamman syistä, ja sen on osoitettu esiintyvän muita terveysongelmia useammin. Kun alaselkäkipu muuttuu krooniseksi, kipu voi usein olla vähemmän voimakasta. Kroonisella alaselän kivulla tarkoitetaan kipua, joka kestää yli 12 viikkoa. Monet vaativissa töissä työskentelevät ammattilaiset ja henkilöt kokevat usein kroonista epäspesifistä alaselkäkipua, joka johtaa työkyvyn heikkenemiseen ja päivittäisten toimien merkittävään heikkenemiseen. Lisäksi monet potilaat raportoivat lisääntyneestä kivusta istuessaan tai siirtyessään istuma-asennosta seisoma-asennosta.

Huolimatta alaselkäkipujen sairaaloihin hakeutuvien potilaiden kasvavasta määrästä, tarkkaa taustalla olevaa syytä ei usein ymmärretä hyvin. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että useimmat tapaukset johtuvat mekaanisista syistä, jotka voivat johtua väärästä biomekaanisesta kohdistuksesta.

Selkärangan käyrät, jotka tunnetaan nimellä lordosis ja kyphosis, ovat ratkaisevassa asemassa energiankulutuksessa ja liikkuvuudessa biomekaanisesta näkökulmasta. Epäasianmukaiset sopeutumiset ja lihasten väliset jännitykset voivat johtaa lannerangan lordoosin menetykseen tai lisääntymiseen, mikä voi muuttaa biomekaanista rakennetta ja vaikuttaa lihasten toimintaan ja liikerajoihin. L1-L5-nikamiin kiinnittyvä psoas-lihas voi myös vaikuttaa lannerangan lordoosin, jos se lyhenee.

Alaselän kipu on tyypillisesti epäspesifistä tai mekaanista. Mekaaninen krooninen alaselkäkipu (CLBP) johtuu selkärangasta, nikamien välisistä levyistä tai ympäröivistä pehmytkudoksista liiallisen rasituksen tai vamman vuoksi. Iliopsoas-lihakset, syvät lihakset, joita harvoin venytetään päivittäisten toimien aikana, voivat jännittyä ja myötävaikuttaa tähän kipuun. Yhtenä vahvimmista lonkan koukistajista iliopsoasilla on merkittävä rooli lantion liikkeessä ja vakauttamisessa. Nivellihasten kireys liittyy usein läheisesti alaselän kipuun. Lyhennetty iliopsoas-ryhmä voi johtaa hyperlordoosiin, lantion etuosan kallistumiseen ja lisääntyneeseen painetta selkärangan lihaksiin. Jos iliopsoas-lihakset ovat liian kireät, ne voivat vetää ja vääntää nikamia, mikä johtaa levyn puristumiseen ja toimintahäiriöihin, jotka voivat ilmetä alaselän kivuna ja epämukavuutena sacroiliac-nivelen ympärillä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että työpöydän ääressä työskentelevillä henkilöillä on usein lyhentyneet nivellihakset, mikä voi altistaa heidät tuleville alaselkäkivuille.

Pitkään istuvat henkilöt, kuten istuvat työntekijät ja opiskelijat, ovat alttiimpia tuki- ja liikuntaelimistön ongelmille ja lihasten lyhentymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli kahdeksan peräkkäisen tunnin istuminen voi aiheuttaa alaselkäkipuja. Lannerangan ja lonkkanivelen välisen ainutlaatuisen yhteyden ansiosta nivellihas on tärkeä lonkan koukistaja, johon pitkäaikainen istuminen vaikuttaa. Biomekaaniset ja elektromyografiset tutkimukset viittaavat siihen, että selkärangan käyrän hallinta tapahtuu ensisijaisesti psoas-suurlihaksen avulla. Kun muut lihakset heikkenevät, psoas major aktivoituu, mikä auttaa pitämään selkärangan pystyssä; lyhennetty psoas voi kuitenkin johtaa lantion kallistumiseen ja selkäkipuun.

Edellä mainituista syistä johtuen monia tutkimuksia on tehty iliopsoas-lihasten kireyden käsittelemiseksi. Tutkimuksessa, jossa verrattiin tekniikoita, kuten Proprioseptive Neuromuscular Facilitation (PNF) ja Muscle Energy Technique (MET) iliopsoasin venyttämiseen, havaittiin, että PNF oli tehokkaampi ja korosti aktiivisen mobilisaation ja autonomisen toiminnan eston etuja. Lihasten kireys voi kuitenkin johtua myös arkista kohdista, joihin puututtaessa voidaan tehostaa proprioseptiivista toimintaa ja vähentää yliherkkyyttä nivelen palattua normaaliasentoon. Huolimatta iliopsoas-lihaksen biomekaanisesta merkityksestä, erityisesti tämän lihaksen arkoihin kohtiin keskittyvä tutkimus on edelleen rajallista.

Strain-Counterstrain on osteopaattinen manipulaatiotekniikka ja neljänneksi yleisimmin käytetty pehmytkudosmenetelmä High Velocity Low Amplitude (HVLA) ja Muscle Energy Techniques (MET) jälkeen. Tämä tekniikka sisältää passiivisen asennon mobilisoinnin, joka on suunniteltu lievittämään tuki- ja liikuntaelimistön kipua. Strain-Counterstrain auttaa korjaamaan pitkittyneen lihasstimulaation aiheuttamia hermo-lihas epätasapainoa. Se perustuu proprioseptiiviseen teoriaan, joka viittaa siihen, että tämä tekniikka voi korjata epänormaalia hermo-lihastoimintaa, jonka usein aiheuttavat sympaattisen hermoston vasteet tai tulehdusreaktiot. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Strain-Counterstrain -tekniikka palauttaa tehokkaasti liikeratoja ja vähentää kipua lannerangassa. Lisäksi se on edullinen, ei-invasiivinen hoitomenetelmä. Esimerkiksi tutkimus osoitti, että sekä SCS että MET vähensivät tehokkaasti kipua ja parantavat toimintakykyä kroonista alaselkäkipua sairastavilla potilailla. Muut tutkimukset ovat raportoineet myönteisistä vaikutuksista lannerangan liikealueisiin, kipuun ja elämänlaatuun, kun SCS yhdistettiin tekniikoihin, kuten MET tai McKenzie.

Useimmat tutkimukset ovat keskittyneet quadratus lumborum -lihakseen tai yleisiin SCS-tekniikoihin, ja vaikka iliopsoas-lihas on erittäin tärkeä, sitä on harvemmin tutkittu SCS:n yhteydessä. Tutkimuksemme tavoitteena on osoittaa selkeästi iliopsoas-spesifisen SCS-tekniikan välittömät ja pitkäaikaiset vaikutukset lannerangan liike- ja kipualueeseen, mikä viime kädessä vähentää terveydenhuoltojärjestelmien taakkaa työvoiman ja kustannusten osalta.

Hypoteesit:

Nollahypoteesi (H0): Strein-Counterstrain -tekniikalla ei ole positiivista vaikutusta kipuun ja rajoittuneeseen lannerangan taipumiseen potilailla, joilla on krooninen alaselän kipu ja rajoitettu lannerangan taipuminen.

Vaihtoehtoinen hypoteesi (H1): Strain-Counterstrain -tekniikalla on positiivinen vaikutus kipuun ja rajoittuneeseen lannerangan taipumiseen potilailla, joilla on krooninen alaselän kipu ja rajoitettu lannerangan taipuminen.