Противонапряжение подвздошно-поясничной мышцы и механическая хроническая боль в пояснице

Боль в пояснице является одной из основных причин инвалидности и, как было доказано, возникает чаще, чем другие проблемы со здоровьем. Когда боль в пояснице становится хронической, боль часто может быть менее интенсивной. Хроническая боль в пояснице определяется как боль, которая сохраняется более 12 недель. Многие специалисты и люди, выполняющие сложные работы, часто испытывают хроническую неспецифическую боль в пояснице, которая приводит к снижению работоспособности и значительным нарушениям в повседневной деятельности. Кроме того, многие пациенты сообщают об усилении боли при сидении или переходе из сидячего положения в стоячее.

Несмотря на рост числа пациентов, поступающих в больницы с болями в пояснице, точная причина часто не до конца понятна. Недавние исследования показывают, что в большинстве случаев причиной являются механические причины, потенциально возникающие в результате неправильного биомеханического выравнивания.

Изгибы позвоночника, известные как лордоз и кифоз, играют решающую роль в расходе энергии и подвижности с биомеханической точки зрения. Неправильная адаптация и напряжение между мышцами могут привести либо к потере, либо к увеличению поясничного лордоза, что может изменить биомеханическую структуру и повлиять на функцию мышц и диапазон движений. Большая поясничная мышца, которая прикрепляется к позвонкам L1-L5, также может влиять на поясничный лордоз, если она укорачивается.

Боль в пояснице обычно неспецифическая или механическая. Механическая хроническая боль в пояснице (CLBP) возникает в позвоночнике, межпозвоночных дисках или окружающих мягких тканях из-за чрезмерного напряжения или травмы. Подвздошно-поясничные мышцы, глубокие мышцы, которые редко растягиваются во время повседневной деятельности, могут напрягаться и усиливать эту боль. Подвздошно-поясничная мышца, один из самых сильных сгибателей бедра, играет важную роль в движении и стабилизации таза. Стеснение в подвздошно-поясничной области часто тесно связано с болью в пояснице. Укороченная группа подвздошно-поясничной мышцы может привести к гиперлордозу, наклону таза вперед и увеличению давления на мышцы позвоночника. Если подвздошно-поясничные мышцы слишком напряжены, они могут растягивать и скручивать позвонки, что приводит к сдавлению и дисфункции диска, что может проявляться в виде болей в пояснице и дискомфорта в области крестцово-подвздошного сустава. Исследования показали, что у людей, которые работают за столом, часто укорачиваются подвздошно-поясничные мышцы, что может предрасполагать их к будущим болям в пояснице.

Люди, которые сидят в течение длительного времени, например сидячие работники и студенты, подвергаются повышенному риску возникновения проблем с опорно-двигательным аппаратом и сокращения мышц. Исследования показали, что сидение более восьми часов подряд может привести к болям в пояснице. Подвздошно-поясничная мышца, благодаря своему уникальному соединению между поясничным отделом позвоночника и тазобедренным суставом, является важным сгибателем бедра, на который влияет длительное сидение. Биомеханические и электромиографические исследования показывают, что контроль искривления позвоночника в первую очередь обеспечивается большой поясничной мышцей. Когда другие мышцы становятся менее активными, большая поясничная мышца активизируется, помогая поддерживать позвоночник в вертикальном положении; однако укорочение поясничной мышцы может привести к наклону таза и болям в спине.

Учитывая вышеизложенные причины, было проведено множество исследований по устранению напряжения подвздошно-поясничных мышц. Исследования, сравнивающие такие методы, как проприоцептивная нейромышечная фасилитация (PNF) и техника мышечной энергии (MET) для растяжения подвздошно-поясничной мышцы, показали, что PNF более эффективен, подчеркивая преимущества активной мобилизации и вегетативного торможения. Однако мышечное напряжение может также возникать из-за болезненных точек, при воздействии на которые можно усилить проприоцептивную активность и снизить гиперчувствительность, как только сустав вернется в нормальное положение. Несмотря на биомеханическое значение подвздошно-поясничной мышцы, исследования, конкретно направленные на болезненные точки в этой мышце, остаются ограниченными.

Стрейн-контрстрейн — это остеопатическая техника манипуляций, четвертая по распространенности методика работы с мягкими тканями после техники высокой скорости и низкой амплитуды (HVLA) и техники мышечной энергии (MET). Этот метод включает в себя пассивную позиционную мобилизацию, предназначенную для облегчения скелетно-мышечных болей. Strain-Counterstrain помогает исправить нервно-мышечный дисбаланс, вызванный длительной мышечной стимуляцией. Он основан на проприоцептивной теории, которая предполагает, что этот метод может исправить аномальную нервно-мышечную активность, часто вызванную реакциями симпатической нервной системы или воспалительными реакциями. Исследования показали, что техника Strain-Counterstrain эффективно восстанавливает объем движений и уменьшает боли в поясничной области. Кроме того, это недорогой и неинвазивный метод лечения. Например, исследование показало, что и SCS, и MET эффективны в уменьшении боли и улучшении функциональных способностей у пациентов с хронической болью в пояснице. Другие исследования сообщили о положительном влиянии на диапазон движений в поясничном отделе, боли и качестве жизни, когда SCS сочеталось с такими методами, как MET или McKenzie.

Большинство исследований были сосредоточены на квадратной мышце поясницы или общих методах SCS, и хотя подвздошно-поясничная мышца имеет решающее значение, ее реже изучали в сочетании с SCS. Наше исследование направлено на то, чтобы четко продемонстрировать немедленное и долгосрочное влияние метода SCS, специфичного для подвздошно-поясничной мышцы, на диапазон движений и боли в поясничном отделе, что в конечном итоге снижает нагрузку на системы здравоохранения с точки зрения трудозатрат и затрат.

Гипотезы:

Нулевая гипотеза (H0): Методика «Напряжение-контрстрейн» не оказывает положительного влияния на боль и ограничение сгибания поясницы у пациентов с хронической болью в пояснице и ограничением сгибания поясницы.

Альтернативная гипотеза (H1): Методика «Напряжение-контрстрейн» оказывает положительное влияние на боль и ограничение сгибания поясницы у пациентов с хронической болью в пояснице и ограничением сгибания поясницы.