Iliopsoas Counterstrain a mechanická chronická bolest dolní části zad

Bolest v kříži je jednou z hlavních příčin invalidity a bylo prokázáno, že se vyskytuje častěji než jiné zdravotní problémy. Když se bolest dolní části zad stane chronickou, může být bolest často méně intenzivní. Chronická bolest dolní části zad je definována jako bolest, která přetrvává déle než 12 týdnů. Mnoho profesionálů a jednotlivců pracujících v náročných zaměstnáních často pociťuje chronickou nespecifickou bolest dolní části zad, která má za následek sníženou pracovní kapacitu a výrazné zhoršení každodenních činností. Mnoho pacientů navíc uvádí zvýšenou bolest při sezení nebo při přechodu ze sedu do stoje.

Navzdory rostoucímu počtu pacientů přicházejících do nemocnic s bolestmi v kříži není přesná základní příčina často dobře pochopena. Nedávné studie naznačují, že většina případů je způsobena mechanickými příčinami, které mohou být výsledkem nesprávného biomechanického zarovnání.

Křivky páteře, známé jako lordóza a kyfóza, hrají z biomechanického hlediska zásadní roli ve výdeji energie a pohyblivosti. Nesprávné adaptace a napětí mezi svaly mohou vést buď ke ztrátě nebo zvýšení bederní lordózy, což může změnit biomechanickou strukturu a ovlivnit svalovou funkci a rozsah pohybu. Velký psoas, který se upíná na obratle L1-L5, může také ovlivnit bederní lordózu, pokud se zkrátí.

Bolest v kříži je typicky nespecifická nebo mechanická. Mechanická chronická bolest dolní části zad (CLBP) vzniká z páteře, meziobratlových plotének nebo okolních měkkých tkání v důsledku nadměrné zátěže nebo poranění. Svaly iliopsoas, hluboké svaly zřídka natahované během každodenních činností, se mohou napnout a přispět k této bolesti. Jako jeden z nejsilnějších flexorů kyčle hraje iliopsoas významnou roli v pohybu a stabilizaci pánve. Napětí v iliopsoas je často úzce spojeno s bolestí dolní části zad. Zkrácená skupina iliopsoas může mít za následek hyperlordózu, přední sklon pánve a zvýšený tlak na svaly páteře. Pokud jsou iliopsoasové svaly nadměrně napjaté, mohou tahat a kroutit obratle, což vede ke kompresi ploténky a dysfunkci, která se může projevit jako bolest v kříži a nepohodlí kolem sakroiliakálního kloubu. Výzkum zjistil, že jedinci, kteří pracují u stolu, mají často zkrácené svaly iliopsoas, což je může predisponovat k budoucím bolestem dolní části zad.

Jedinci, kteří sedí delší dobu, jako jsou sedaví pracovníci a studenti, jsou vystaveni zvýšenému riziku muskuloskeletálních problémů a zkrácení svalů. Výzkum ukázal, že sezení po dobu delší než osm hodin po sobě může vést k bolestem zad. M. iliopsoas je díky svému jedinečnému spojení mezi bederní páteří a kyčelním kloubem důležitým flexorem kyčle ovlivněným dlouhodobým sezením. Biomechanické a elektromyografické studie naznačují, že řízení páteřní křivky je primárně zajišťováno m. psoas major. Když jsou ostatní svaly méně aktivní, psoas major se více zapojí, což pomáhá udržovat vzpřímenou páteř; nicméně zkrácený psoas může vést k naklonění pánve a bolestem zad.

Vzhledem k výše uvedeným důvodům bylo provedeno mnoho studií zaměřených na těsnost svalů iliopsoas. Výzkum porovnávající techniky, jako je proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) a svalová energetická technika (MET) pro protahování iliopsoas, zjistil, že PNF je účinnější, přičemž zdůrazňuje výhody aktivní mobilizace a autonomní inhibice. Svalové napětí však může také pocházet z citlivých bodů, které, pokud jsou řešeny, mohou zvýšit proprioceptivní aktivitu a snížit přecitlivělost, jakmile se kloub vrátí do své normální polohy. Navzdory biomechanickému významu m. iliopsoas zůstává výzkum zaměřený konkrétně na citlivé body v tomto svalu omezený.

Strain-Counterstrain je osteopatická manipulační technika a čtvrtá nejčastěji používaná metoda měkkých tkání po High Velocity Low Amplitude (HVLA) a Muscle Energy Techniques (MET). Tato technika zahrnuje pasivní polohovou mobilizaci navrženou ke zmírnění muskuloskeletálních bolestí. Strain-Counterstrain pomáhá napravit neuromuskulární nerovnováhu způsobenou prodlouženou svalovou stimulací. Je založena na proprioceptivní teorii, která naznačuje, že tato technika může napravit abnormální neuromuskulární aktivitu, často způsobenou reakcemi sympatického nervového systému nebo zánětlivými reakcemi. Studie ukázaly, že technika Strain-Counterstrain účinně obnovuje rozsah pohybu a snižuje bolest v bederní oblasti. Navíc se jedná o neinvazivní neinvazivní metodu léčby. Studie například prokázala, že jak SCS, tak MET byly účinné při snižování bolesti a zlepšování funkční kapacity u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Jiný výzkum uvádí pozitivní účinky na rozsah pohybu v bederní oblasti, bolest a kvalitu života, když byla SCS kombinována s technikami, jako je MET nebo McKenzie.

Většina studií se zaměřila na m. quadratus lumborum nebo obecné techniky SCS, a přestože je m. iliopsoas kriticky důležitý, byl méně často studován ve spojení s SCS. Naše studie si klade za cíl jasně demonstrovat okamžité a dlouhodobé účinky techniky SCS specifické pro iliopsoas na bederní rozsah pohybu a bolest, což v konečném důsledku snižuje zátěž systémů zdravotní péče z hlediska práce a nákladů.

hypotézy:

Nulová hypotéza (H0): Technika Strain-Counterstrain nemá žádný pozitivní vliv na bolest a omezenou bederní flexi u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad a omezenou bederní flexí.

Alternativní hypotéza (H1): Technika Strain-Counterstrain má pozitivní vliv na bolest a omezení bederní flexe u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad a omezenou bederní flexí.