Iliopsoas modbelastning og mekanisk kronisk lænderygsmerter

Lænderygsmerter er en af ​​de førende årsager til handicap og har vist sig at forekomme hyppigere end andre helbredsproblemer. Når lændesmerter bliver kroniske, kan smerterne ofte være mindre intense. Kroniske lændesmerter defineres som smerter, der varer i mere end 12 uger. Mange fagfolk og enkeltpersoner, der arbejder i krævende job, oplever ofte kroniske ikke-specifikke lænderygsmerter, som resulterer i nedsat arbejdsevne og betydelig svækkelse af daglige aktiviteter. Derudover rapporterer mange patienter øget smerte, mens de sidder eller går fra siddende til stående stilling.

På trods af det stigende antal patienter, der kommer til hospitaler med lænderygsmerter, er den nøjagtige underliggende årsag ofte ikke godt forstået. Nylige undersøgelser tyder på, at de fleste tilfælde skyldes mekaniske årsager, potentielt som følge af ukorrekt biomekanisk justering.

Spinalkurverne, kendt som lordose og kyfose, spiller en afgørende rolle i energiforbrug og mobilitet set fra et biomekanisk perspektiv. Ukorrekte tilpasninger og spændinger mellem musklerne kan føre til enten tab eller stigning i lumbal lordose, hvilket kan ændre den biomekaniske struktur og påvirke muskelfunktion og bevægelsesområde. Psoas major-musklen, som hæfter på L1-L5-hvirvlerne, kan også påvirke lumbal lordose, hvis den bliver forkortet.

Lænderygsmerter er typisk uspecifikke eller mekaniske. Mekanisk kronisk lænderygsmerter (CLBP) opstår fra rygsøjlen, intervertebrale diske eller omgivende blødt væv på grund af overdreven belastning eller skade. Iliopsoas-musklerne, dybe muskler, der sjældent strækkes under daglige aktiviteter, kan blive spændte og bidrage til denne smerte. Som en af ​​de stærkeste hoftebøjere spiller iliopsoas en væsentlig rolle i bækkenets bevægelse og stabilisering. Stramhed i iliopsoas er ofte tæt forbundet med lændesmerter. En forkortet iliopsoas-gruppe kan resultere i hyperlordose, forreste bækkenhældning og øget pres på spinalmusklerne. Hvis iliopsoas-musklerne er for stramme, kan de trække og vride ryghvirvlerne, hvilket fører til diskuskompression og dysfunktion, hvilket kan vise sig som lændesmerter og ubehag omkring sacroiliaca-leddet. Forskning har fundet ud af, at personer, der arbejder ved skriveborde, ofte har forkortede iliopsoas-muskler, som kan disponere dem for fremtidige lænderygsmerter.

Personer, der sidder i længere perioder, såsom stillesiddende arbejdere og studerende, har øget risiko for muskuloskeletale problemer og muskelafkortning. Forskning har vist, at det at sidde i mere end otte timer i træk kan føre til lændesmerter. Iliopsoas-musklen er på grund af dens unikke forbindelse mellem lændehvirvelsøjlen og hofteleddet en vigtig hoftebøjer, der påvirkes af længere tids siddestilling. Biomekaniske og elektromyografiske undersøgelser tyder på, at kontrol af spinalkurven primært leveres af psoas major-musklen. Når andre muskler bliver mindre aktive, bliver psoas major mere engageret, hvilket hjælper med at opretholde en oprejst rygsøjle; dog kan en forkortet psoas føre til bækkenhældning og rygsmerter.

På grund af ovenstående grunde er der blevet udført mange undersøgelser for at adressere iliopsoas muskelstramhed. Forskning, der sammenlignede teknikker såsom Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) og Muscle Energy Technique (MET) til at strække iliopsoas viste, at PNF var mere effektiv, hvilket understregede fordelene ved aktiv mobilisering og autonom hæmning. Muskelstramhed kan dog også stamme fra ømme punkter, som, når de behandles, kan øge proprioceptiv aktivitet og reducere overfølsomhed, når leddet vender tilbage til sin normale position. På trods af den biomekaniske betydning af iliopsoas-musklen er forskning, der specifikt fokuserer på ømme punkter i denne muskel, fortsat begrænset.

Strain-Counterstrain er en osteopatisk manipulationsteknik og den fjerde mest almindeligt anvendte bløddelsmetode efter High Velocity Low Amplitude (HVLA) og Muscle Energy Techniques (MET). Denne teknik involverer passiv positionsmobilisering designet til at lindre muskuloskeletale smerter. Strain-Counterstrain hjælper med at korrigere neuromuskulære ubalancer forårsaget af langvarig muskelstimulering. Den er baseret på den proprioceptive teori, som antyder, at denne teknik kan rette op på unormal neuromuskulær aktivitet, ofte forårsaget af respons fra sympatisk nervesystem eller inflammatoriske reaktioner. Undersøgelser har vist, at Strain-Counterstrain-teknikken effektivt genopretter bevægelsesområde og reducerer smerter i lænden. Derudover er det en billig, ikke-invasiv behandlingsmetode. For eksempel viste en undersøgelse, at både SCS og MET var effektive til at reducere smerte og forbedre funktionsevnen hos patienter med kroniske lændesmerter. Anden forskning har rapporteret positive effekter på lændens bevægelsesområde, smerte og livskvalitet, når SCS blev kombineret med teknikker som MET eller McKenzie.

De fleste undersøgelser har fokuseret på quadratus lumborum-musklen eller generelle SCS-teknikker, og selvom iliopsoas-musklen er kritisk vigtig, er den blevet undersøgt sjældnere i forbindelse med SCS. Vores undersøgelse sigter mod tydeligt at demonstrere de umiddelbare og langsigtede virkninger af den iliopsoas-specifikke SCS-teknik på lændens bevægelsesområde og smerte, hvilket i sidste ende reducerer byrden på sundhedssystemerne i form af arbejdskraft og omkostninger.

Hypoteser:

Nulhypotese (H0): Strain-Counterstrain-teknikken har ingen positiv effekt på smerter og begrænset lændefleksion hos patienter med kroniske lændesmerter og begrænset lændefleksion.

Alternativ hypotese (H1): Strain-Counterstrain-teknikken har en positiv effekt på smerter og begrænset lændefleksion hos patienter med kroniske lændesmerter og begrænset lændefleksion.