Przeciwdziałanie Iliopsoas i mechaniczny przewlekły ból krzyża

Ból krzyża jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i, jak wykazano, występuje częściej niż inne problemy zdrowotne. Kiedy ból krzyża staje się przewlekły, ból często może być mniej intensywny. Przewlekły ból krzyża definiuje się jako ból utrzymujący się dłużej niż 12 tygodni. Wielu specjalistów i osób pracujących na wymagających stanowiskach często doświadcza przewlekłego nieswoistego bólu krzyża, który powoduje zmniejszoną zdolność do pracy i znaczne upośledzenie w codziennych czynnościach. Ponadto wielu pacjentów zgłasza zwiększony ból podczas siedzenia lub przechodzenia z pozycji siedzącej do stojącej.

Pomimo rosnącej liczby pacjentów zgłaszających się do szpitali z bólem krzyża, dokładna przyczyna często nie jest dobrze poznana. Ostatnie badania sugerują, że większość przypadków wynika z przyczyn mechanicznych, potencjalnie wynikających z niewłaściwego ułożenia biomechanicznego.

Krzywe kręgosłupa, zwane lordozą i kifozą, odgrywają kluczową rolę w wydatkowaniu energii i mobilności z punktu widzenia biomechanicznego. Niewłaściwe adaptacje i napięcia między mięśniami mogą prowadzić do utraty lub zwiększenia lordozy lędźwiowej, co może zmienić strukturę biomechaniczną oraz wpłynąć na funkcjonowanie mięśni i zakres ruchu. Mięsień lędźwiowy większy, który przyczepia się do kręgów L1-L5, może również wpływać na lordozę lędźwiową, jeśli ulegnie skróceniu.

Ból krzyża jest zazwyczaj niespecyficzny lub mechaniczny. Mechaniczny przewlekły ból krzyża (CLBP) powstaje w kręgosłupie, krążkach międzykręgowych lub otaczających tkankach miękkich z powodu nadmiernego obciążenia lub urazu. Mięśnie biodrowo-lędźwiowe, mięśnie głębokie rzadko rozciągane podczas codziennych czynności, mogą stać się napięte i przyczyniać się do tego bólu. Jako jeden z najsilniejszych zginaczy bioder, mięsień biodrowo-lędźwiowy odgrywa znaczącą rolę w ruchu i stabilizacji miednicy. Ucisk mięśnia biodrowo-lędźwiowego jest często ściśle powiązany z bólem krzyża. Skrócona grupa mięśnia biodrowo-lędźwiowego może skutkować hiperlordozą, przodopochyleniem miednicy i zwiększonym naciskiem na mięśnie kręgosłupa. Jeśli mięśnie biodrowo-lędźwiowe są nadmiernie napięte, mogą ciągnąć i skręcać kręgi, co prowadzi do ucisku dysku i dysfunkcji, co może objawiać się bólem krzyża i dyskomfortem w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego. Badania wykazały, że osoby pracujące przy biurku często mają skrócone mięśnie biodrowo-lędźwiowe, co może predysponować je do przyszłych bólów krzyża.

Osoby siedzące przez dłuższy czas, np. osoby prowadzące siedzący tryb życia i studenci, są narażone na zwiększone ryzyko problemów układu mięśniowo-szkieletowego i skrócenia mięśni. Badania wykazały, że siedzenie przez ponad osiem godzin z rzędu może prowadzić do bólu krzyża. Mięsień biodrowo-lędźwiowy, ze względu na swoje unikalne połączenie kręgosłupa lędźwiowego ze stawem biodrowym, jest ważnym zginaczem stawu biodrowego, na który wpływa długotrwałe siedzenie. Badania biomechaniczne i elektromiograficzne sugerują, że kontrolę skrzywienia kręgosłupa zapewnia głównie mięsień lędźwiowy większy. Kiedy inne mięśnie stają się mniej aktywne, mięsień lędźwiowy większy staje się bardziej zaangażowany, co pomaga w utrzymaniu wyprostowanego kręgosłupa; jednakże skrócony mięsień lędźwiowy może prowadzić do pochylenia miednicy i bólu pleców.

Biorąc pod uwagę powyższe powody, przeprowadzono wiele badań dotyczących napięcia mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Badania porównujące techniki takie jak proprioceptywne stymulowanie nerwowo-mięśniowe (PNF) i technika energii mięśniowej (MET) do rozciągania mięśnia biodrowo-lędźwiowego wykazały, że PNF jest bardziej skuteczna, podkreślając korzyści płynące z aktywnej mobilizacji i hamowania autonomicznego. Jednakże napięcie mięśni może również wynikać z tkliwych punktów, które, gdy zostaną zaadresowane, mogą zwiększyć aktywność proprioceptywną i zmniejszyć nadwrażliwość, gdy staw powróci do normalnej pozycji. Pomimo biomechanicznego znaczenia mięśnia biodrowo-lędźwiowego, badania skupiające się szczególnie na wrażliwych punktach tego mięśnia pozostają ograniczone.

Strain-Contrastrain jest techniką manipulacji osteopatycznej i czwartą najczęściej stosowaną metodą dotyczącą tkanek miękkich po technikach o wysokiej prędkości i niskiej amplitudzie (HVLA) i technikach energii mięśniowej (MET). Technika ta polega na biernej mobilizacji pozycyjnej, mającej na celu złagodzenie bólu mięśniowo-szkieletowego. Strain-Counterstrain pomaga skorygować brak równowagi nerwowo-mięśniowej spowodowany przedłużoną stymulacją mięśni. Opiera się na teorii proprioceptywnej, która sugeruje, że technika ta może skorygować nieprawidłową aktywność nerwowo-mięśniową, często spowodowaną reakcjami współczulnego układu nerwowego lub reakcjami zapalnymi. Badania wykazały, że technika Strain-Counterstrain skutecznie przywraca zakres ruchu i zmniejsza ból w okolicy lędźwiowej. Dodatkowo jest to tania i nieinwazyjna metoda leczenia. Na przykład badanie wykazało, że zarówno SCS, jak i MET były skuteczne w zmniejszaniu bólu i poprawie zdolności funkcjonalnych u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Inne badania wykazały pozytywny wpływ na zakres ruchu w odcinku lędźwiowym, ból i jakość życia, gdy SCS połączono z technikami takimi jak MET lub McKenzie.

Większość badań skupiała się na mięśniu czworobocznym lędźwiowym lub ogólnych technikach SCS i chociaż mięsień biodrowo-lędźwiowy jest niezwykle ważny, rzadziej badano go w połączeniu z SCS. Nasze badanie ma na celu wyraźne wykazanie natychmiastowego i długoterminowego wpływu techniki SCS specyficznej dla mięśnia biodrowo-lędźwiowego na zakres ruchu w odcinku lędźwiowym i ból, ostatecznie zmniejszając obciążenie systemów opieki zdrowotnej pod względem pracy i kosztów.

Hipotezy:

Hipoteza zerowa (H0): Technika naprężenie-przeciwstawienie nie ma pozytywnego wpływu na ból i ograniczone zgięcie lędźwiowe u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża i ograniczonym zgięciem lędźwiowym.

Hipoteza alternatywna (H1): Technika Naprężenie-Przeciążenie ma pozytywny wpływ na ból i ograniczone zgięcie lędźwiowe u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża i ograniczonym zgięciem lędźwiowym.