Iliopsoas motbelastning och mekanisk kronisk ländryggssmärta

Ländryggssmärta är en av de främsta orsakerna till funktionshinder och har visat sig förekomma oftare än andra hälsoproblem. När smärta i ländryggen blir kronisk kan smärtan ofta vara mindre intensiv. Kronisk ländryggssmärta definieras som smärta som varar i mer än 12 veckor. Många yrkesverksamma och individer som arbetar i krävande jobb upplever ofta kroniska icke-specifika ländryggssmärtor, vilket resulterar i nedsatt arbetsförmåga och betydande försämring av dagliga aktiviteter. Dessutom rapporterar många patienter ökad smärta när de sitter eller övergår från sittande till stående.

Trots det ökande antalet patienter som kommer till sjukhus med ländryggssmärta, är den exakta bakomliggande orsaken ofta inte väl förstådd. Nyligen genomförda studier tyder på att de flesta fall beror på mekaniska orsaker, potentiellt ett resultat av felaktig biomekanisk inriktning.

Spinalkurvorna, kända som lordos och kyfos, spelar en avgörande roll för energiförbrukning och rörlighet ur ett biomekaniskt perspektiv. Felaktiga anpassningar och spänningar mellan muskler kan leda till antingen en förlust eller ökning av lumbal lordos, vilket kan förändra den biomekaniska strukturen och påverka muskelfunktionen och rörelseomfånget. Psoas major-muskeln, som fäster vid L1-L5-kotor, kan också påverka ländryggslordos om den blir förkortad.

Ländryggssmärta är vanligtvis ospecifik eller mekanisk. Mekanisk kronisk ländryggssmärta (CLBP) uppstår från ryggraden, mellankotskivorna eller omgivande mjuka vävnader på grund av överdriven belastning eller skada. Iliopsoas-musklerna, djupa muskler som sällan sträcks under dagliga aktiviteter, kan bli spända och bidra till denna smärta. Som en av de starkaste höftböjarna spelar iliopsoas en betydande roll för bäckenrörelser och stabilisering. Täthet i iliopsoas är ofta nära kopplat till ländryggssmärta. En förkortad iliopsoas-grupp kan resultera i hyperlordos, främre bäckenlutning och ökat tryck på ryggradsmusklerna. Om iliopsoas-musklerna är alltför spända kan de dra och vrida kotorna, vilket leder till diskkompression och dysfunktion, vilket kan visa sig som ländryggssmärta och obehag runt sacroiliacaleden. Forskning har visat att personer som arbetar vid skrivbord ofta har förkortade iliopsoas-muskler, vilket kan predisponera dem för framtida ländryggssmärta.

Individer som sitter under längre perioder, till exempel stillasittande arbetare och studenter, löper ökad risk att drabbas av muskel- och skelettbesvär och muskelförkortning. Forskning har visat att sittande i mer än åtta timmar i följd kan leda till smärta i ländryggen. Iliopsoas-muskeln är, på grund av sin unika koppling mellan ländryggen och höftleden, en viktig höftböjare som påverkas av långvarigt sittande. Biomekaniska och elektromyografiska studier tyder på att kontroll av ryggradskurvan i första hand tillhandahålls av psoas major-muskeln. När andra muskler blir mindre aktiva, blir psoas major mer engagerad, vilket hjälper till att upprätthålla en upprätt ryggrad; dock kan en förkortad psoas leda till bäckenlutning och ryggsmärtor.

Med tanke på ovanstående skäl har många studier utförts för att ta itu med iliopsoas muskeltäthet. Forskning som jämförde tekniker som Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) och Muscle Energy Technique (MET) för att sträcka ut iliopsoas fann att PNF var mer effektivt, vilket betonade fördelarna med aktiv mobilisering och autonom hämning. Men muskeltäthet kan också härröra från ömma punkter, som, när de åtgärdas, kan förbättra proprioceptiv aktivitet och minska överkänsligheten när leden återgår till sitt normala läge. Trots den biomekaniska betydelsen av iliopsoas-muskeln är forskningen som specifikt fokuserar på ömma punkter i denna muskel fortfarande begränsad.

Strain-Counterstrain är en osteopatisk manipulationsteknik och den fjärde mest använda mjukdelsmetoden efter High Velocity Low Amplitude (HVLA) och Muscle Energy Techniques (MET). Denna teknik involverar passiv positionsmobilisering utformad för att lindra muskel- och skelettsmärta. Strain-Counterstrain hjälper till att korrigera neuromuskulära obalanser orsakade av långvarig muskelstimulering. Den är baserad på den proprioceptiva teorin, som tyder på att denna teknik kan åtgärda onormal neuromuskulär aktivitet, ofta orsakad av respons från sympatiska nervsystemet eller inflammatoriska reaktioner. Studier har visat att Strain-Counterstrain-tekniken effektivt återställer rörelseomfång och minskar smärta i ländryggen. Dessutom är det en billig, icke-invasiv behandlingsmetod. Till exempel visade en studie att både SCS och MET var effektiva för att minska smärta och förbättra funktionsförmågan hos patienter med kronisk ländryggssmärta. Annan forskning har rapporterat positiva effekter på ländryggens rörelseomfång, smärta och livskvalitet när SCS kombinerades med tekniker som MET eller McKenzie.

De flesta studier har fokuserat på quadratus lumborum-muskeln eller allmänna SCS-tekniker, och även om iliopsoas-muskeln är kritiskt viktig har den studerats mer sällan i samband med SCS. Vår studie syftar till att tydligt visa de omedelbara och långsiktiga effekterna av den iliopsoas-specifika SCS-tekniken på ländryggens rörelseomfång och smärta, vilket i slutändan minskar bördan på sjukvårdssystemen i termer av arbete och kostnader.

Hypoteser:

Nollhypotes (H0): Strain-Counterstrain-tekniken har ingen positiv effekt på smärta och begränsad ländryggsflexion hos patienter med kronisk ländryggssmärta och begränsad ländryggsflexion.

Alternativ hypotes (H1): Strain-Counterstrain-tekniken har en positiv effekt på smärta och begränsad ländryggsflexion hos patienter med kronisk ländryggssmärta och begränsad ländryggsflexion.