Contre-effort du psoas-iliaque et lombalgie chronique mécanique

La lombalgie est l’une des principales causes d’invalidité et il a été démontré qu’elle survient plus fréquemment que d’autres problèmes de santé. Lorsque la lombalgie devient chronique, la douleur peut souvent être moins intense. La lombalgie chronique est définie comme une douleur qui persiste pendant plus de 12 semaines. De nombreux professionnels et individus travaillant dans des emplois exigeants souffrent souvent de lombalgies chroniques non spécifiques, ce qui entraîne une capacité de travail réduite et une altération significative des activités quotidiennes. De plus, de nombreux patients signalent une douleur accrue lorsqu’ils sont assis ou lorsqu’ils passent d’une position assise à une position debout.

Malgré le nombre croissant de patients se présentant à l’hôpital pour des douleurs lombaires, la cause sous-jacente exacte n’est souvent pas bien comprise. Des études récentes suggèrent que la plupart des cas sont dus à des causes mécaniques, résultant potentiellement d'un mauvais alignement biomécanique.

Les courbes vertébrales, connues sous le nom de lordose et de cyphose, jouent un rôle essentiel dans la dépense énergétique et la mobilité d'un point de vue biomécanique. Des adaptations inappropriées et des tensions entre les muscles peuvent entraîner une perte ou une augmentation de la lordose lombaire, ce qui peut altérer la structure biomécanique et affecter la fonction musculaire et l'amplitude des mouvements. Le muscle psoas majeur, qui s'attache aux vertèbres L1-L5, peut également influencer la lordose lombaire s'il se raccourcit.

La lombalgie est généralement non spécifique ou mécanique. La lombalgie chronique mécanique (CLBP) provient de la colonne vertébrale, des disques intervertébraux ou des tissus mous environnants en raison d'une tension ou d'une blessure excessive. Les muscles psoas-iliaques, muscles profonds rarement étirés lors des activités quotidiennes, peuvent devenir tendus et contribuer à ces douleurs. En tant que l’un des fléchisseurs de hanche les plus puissants, le psoas-iliaque joue un rôle important dans le mouvement et la stabilisation du bassin. L’oppression du psoas-iliaque est souvent étroitement liée aux douleurs lombaires. Un groupe psoas-iliaque raccourci peut entraîner une hyperlordose, une inclinaison antérieure du bassin et une pression accrue sur les muscles de la colonne vertébrale. Si les muscles psoas-iliaques sont excessivement tendus, ils peuvent tirer et tordre les vertèbres, entraînant une compression discale et un dysfonctionnement, qui peuvent se manifester par des douleurs lombaires et un inconfort autour de l'articulation sacro-iliaque. Des recherches ont montré que les personnes qui travaillent à un bureau ont souvent des muscles psoas-iliaques raccourcis, ce qui peut les prédisposer à de futures lombalgies.

Les personnes qui restent assises pendant de longues périodes, comme les travailleurs sédentaires et les étudiants, courent un risque accru de problèmes musculo-squelettiques et de raccourcissement musculaire. Des recherches ont montré que rester assis pendant plus de huit heures consécutives peut entraîner des douleurs lombaires. Le muscle psoas-iliaque, en raison de sa connexion unique entre la colonne lombaire et l'articulation de la hanche, est un fléchisseur important de la hanche affecté par une position assise prolongée. Des études biomécaniques et électromyographiques suggèrent que le contrôle de la courbure vertébrale est principalement assuré par le muscle grand psoas. Lorsque d’autres muscles deviennent moins actifs, le grand psoas devient plus engagé, aidant ainsi à maintenir une colonne vertébrale droite ; cependant, un psoas raccourci peut entraîner une inclinaison du bassin et des maux de dos.

Compte tenu des raisons ci-dessus, de nombreuses études ont été menées pour traiter la tension musculaire du psoas-iliaque. Des recherches comparant des techniques telles que la facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) et la technique d'énergie musculaire (MET) pour étirer le psoas-iliaque ont révélé que la PNF était plus efficace, mettant l'accent sur les avantages de la mobilisation active et de l'inhibition autonome. Cependant, la tension musculaire peut également provenir de points sensibles qui, lorsqu'ils sont traités, peuvent améliorer l'activité proprioceptive et réduire l'hypersensibilité une fois que l'articulation revient à sa position normale. Malgré l’importance biomécanique du muscle psoas-iliaque, les recherches spécifiquement axées sur les points sensibles de ce muscle restent limitées.

La contrainte-contre-contrainte est une technique de manipulation ostéopathique et la quatrième méthode des tissus mous la plus couramment utilisée après les techniques à haute vitesse et faible amplitude (HVLA) et les techniques d'énergie musculaire (MET). Cette technique implique une mobilisation positionnelle passive conçue pour soulager les douleurs musculo-squelettiques. Strain-Counterstrain aide à corriger les déséquilibres neuromusculaires causés par une stimulation musculaire prolongée. Elle repose sur la théorie proprioceptive, qui suggère que cette technique peut rectifier une activité neuromusculaire anormale, souvent provoquée par des réponses du système nerveux sympathique ou des réactions inflammatoires. Des études ont montré que la technique Strain-Counterstrain restaure efficacement l’amplitude des mouvements et réduit la douleur dans la région lombaire. De plus, il s’agit d’une méthode de traitement peu coûteuse et non invasive. Par exemple, une étude a démontré que le SCS et le MET étaient efficaces pour réduire la douleur et améliorer la capacité fonctionnelle des patients souffrant de lombalgie chronique. D'autres recherches ont rapporté des effets positifs sur l'amplitude des mouvements lombaires, la douleur et la qualité de vie lorsque le SCS était associé à des techniques telles que MET ou McKenzie.

La plupart des études se sont concentrées sur le muscle quadratus lumborum ou sur les techniques générales de SCS, et bien que le muscle iliopsoas soit d'une importance cruciale, il a été moins fréquemment étudié en conjonction avec le SCS. Notre étude vise à démontrer clairement les effets immédiats et à long terme de la technique SCS spécifique au psoas-iliaque sur l'amplitude des mouvements et la douleur lombaires, réduisant ainsi le fardeau des systèmes de santé en termes de main-d'œuvre et de coût.

Hypothèses :

Hypothèse nulle (H0) : La technique Strain-Counterstrain n'a aucun effet positif sur la douleur et la flexion lombaire restreinte chez les patients souffrant de lombalgie chronique et de flexion lombaire limitée.

Hypothèse alternative (H1) : La technique Strain-Counterstrain a un effet positif sur la douleur et la flexion lombaire restreinte chez les patients souffrant de lombalgie chronique et de flexion lombaire limitée.