Iliopsoas Counterstrain en mechanische chronische lage rugpijn

Lage rugpijn is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en het is aangetoond dat deze vaker voorkomt dan andere gezondheidsproblemen. Wanneer lage rugpijn chronisch wordt, kan de pijn vaak minder intens zijn. Chronische lage rugpijn wordt gedefinieerd als pijn die langer dan twaalf weken aanhoudt. Veel professionals en individuen die in veeleisende banen werken, ervaren vaak chronische niet-specifieke lage rugpijn, wat resulteert in een verminderde werkcapaciteit en aanzienlijke beperkingen in de dagelijkse activiteiten. Bovendien melden veel patiënten meer pijn tijdens het zitten of bij de overgang van een zittende naar een staande positie.

Ondanks het stijgende aantal patiënten dat zich met lage rugpijn in ziekenhuizen meldt, wordt de exacte onderliggende oorzaak vaak niet goed begrepen. Recente studies suggereren dat de meeste gevallen te wijten zijn aan mechanische oorzaken, mogelijk als gevolg van onjuiste biomechanische uitlijning.

De wervelkolomcurven, bekend als lordose en kyfose, spelen vanuit biomechanisch perspectief een cruciale rol in het energieverbruik en de mobiliteit. Onjuiste aanpassingen en spanningen tussen spieren kunnen leiden tot verlies of toename van de lumbale lordose, wat de biomechanische structuur kan veranderen en de spierfunctie en het bewegingsbereik kan beïnvloeden. De psoas major-spier, die zich hecht aan de L1-L5-wervels, kan ook de lumbale lordose beïnvloeden als deze wordt verkort.

Lage rugpijn is doorgaans niet-specifiek of mechanisch. Mechanische chronische lage rugpijn (CLBP) ontstaat uit de wervelkolom, tussenwervelschijven of omliggende zachte weefsels als gevolg van overmatige belasting of letsel. De iliopsoas-spieren, diepe spieren die zelden worden uitgerekt tijdens dagelijkse activiteiten, kunnen gespannen raken en bijdragen aan deze pijn. Als een van de sterkste heupbuigers speelt de iliopsoas een belangrijke rol bij de bekkenbeweging en stabilisatie. Beklemming in de iliopsoas is vaak nauw verbonden met lage rugpijn. Een verkorte iliopsoas-groep kan resulteren in hyperlordose, voorwaartse bekkenkanteling en verhoogde druk op de wervelkolomspieren. Als de iliopsoas-spieren te strak zijn, kunnen ze aan de wervels trekken en draaien, wat leidt tot compressie en disfunctie van de tussenwervelschijf, wat zich kan manifesteren als lage rugpijn en ongemak rond het sacro-iliacale gewricht. Uit onderzoek is gebleken dat personen die aan een bureau werken vaak verkorte iliopsoas-spieren hebben, waardoor ze vatbaar kunnen worden voor toekomstige lage rugpijn.

Personen die langere tijd zitten, zoals sedentaire werknemers en studenten, lopen een verhoogd risico op problemen aan het bewegingsapparaat en spierverkorting. Onderzoek heeft aangetoond dat langer dan acht uur achter elkaar zitten kan leiden tot lage rugpijn. De iliopsoas-spier is, vanwege zijn unieke verbinding tussen de lumbale wervelkolom en het heupgewricht, een belangrijke heupflexor die wordt beïnvloed door langdurig zitten. Biomechanische en elektromyografische onderzoeken suggereren dat de controle over de wervelkolomcurve voornamelijk wordt verzorgd door de psoas major-spier. Wanneer andere spieren minder actief worden, raakt de psoas major meer betrokken, waardoor een rechtopstaande wervelkolom behouden blijft; een verkorte psoas kan echter leiden tot bekkenkanteling en rugpijn.

Gezien de bovenstaande redenen zijn er veel onderzoeken uitgevoerd om de strakheid van de iliopsoas-spier aan te pakken. Uit onderzoek waarbij technieken zoals Proprioceptieve Neuromusculaire Facilitatie (PNF) en Muscle Energy Technique (MET) voor het strekken van de iliopsoas werden vergeleken, bleek dat PNF effectiever was, waarbij de voordelen van actieve mobilisatie en autonome remming werden benadrukt. Spierspanning kan echter ook voortkomen uit gevoelige punten, die, wanneer ze worden aangepakt, de proprioceptieve activiteit kunnen versterken en de overgevoeligheid kunnen verminderen zodra het gewricht terugkeert naar zijn normale positie. Ondanks het biomechanische belang van de iliopsoas-spier blijft onderzoek dat zich specifiek richt op gevoelige punten in deze spier beperkt.

Strain-Counterstrain is een osteopathische manipulatietechniek en de vierde meest gebruikte methode voor weke delen, na High Velocity Low Amplitude (HVLA) en Muscle Energy Techniques (MET). Deze techniek omvat passieve positionele mobilisatie, ontworpen om musculoskeletale pijn te verlichten. Strain-Counterstrain helpt bij het corrigeren van neuromusculaire onevenwichtigheden veroorzaakt door langdurige spierstimulatie. Het is gebaseerd op de proprioceptieve theorie, die suggereert dat deze techniek abnormale neuromusculaire activiteit kan corrigeren, vaak veroorzaakt door reacties van het sympathische zenuwstelsel of ontstekingsreacties. Studies hebben aangetoond dat de Strain-Counterstrain-techniek effectief het bewegingsbereik herstelt en pijn in de lumbale regio vermindert. Bovendien is het een goedkope, niet-invasieve behandelmethode. Een onderzoek toonde bijvoorbeeld aan dat zowel SCS als MET effectief waren in het verminderen van pijn en het verbeteren van de functionele capaciteit bij patiënten met chronische lage rugpijn. Ander onderzoek heeft positieve effecten op het lumbale bewegingsbereik, de pijn en de kwaliteit van leven gerapporteerd wanneer SCS werd gecombineerd met technieken zoals MET of McKenzie.

De meeste onderzoeken hebben zich geconcentreerd op de quadratus lumborum-spier of algemene SCS-technieken, en hoewel de iliopsoas-spier van cruciaal belang is, is deze minder vaak onderzocht in combinatie met SCS. Ons onderzoek heeft tot doel de onmiddellijke en langetermijneffecten van de iliopsoas-specifieke SCS-techniek op het lumbale bewegingsbereik en de pijn duidelijk aan te tonen, waardoor uiteindelijk de last voor de gezondheidszorgsystemen in termen van arbeid en kosten wordt verminderd.

Hypotheses:

Nulhypothese (H0): De Strain-Counterstrain-techniek heeft geen positief effect op pijn en beperkte lumbale flexie bij patiënten met chronische lage rugpijn en beperkte lumbale flexie.

Alternatieve hypothese (H1): De Strain-Counterstrain-techniek heeft een positief effect op pijn en beperkte lumbale flexie bij patiënten met chronische lage rugpijn en beperkte lumbale flexie.