Tekniikka parantaa virtsanpidätyskykyä potilailla, joille tehdään laparoskooppinen radikaali eturauhasen poisto

Eturauhassyöpä on erittäin yleinen pahanlaatuinen kasvain miehillä, ja se on miesten pahanlaatuisissa kasvaimissa toisella sijalla. Radikaalinen prostatektomia (RP) on ensisijainen hoitovaihtoehto paikalliselle eturauhassyövälle, ja laparoskooppinen radikaali prostatektomia (LRP) on yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä.

Tällä hetkellä eturauhasleikkauksen tehokkuuden arviointi on laajentunut pidemmälle kuin vain potilaiden kokonaiseloonjäämisasteen parantaminen. Sekä lääkärit että potilaat asettavat nyt myös etusijalle postoperatiivisten toimintojen palautumisen. Patel et ai. ehdotti viittä peräkkäistä kriteeriä RP-tulosten arvioimiseksi: Pitkäaikainen kasvainhallinta, virtsan hallintatoiminnon säilyminen, erektiotoiminnan säilyminen, ei kirurgisia komplikaatioita, negatiivinen inkisaalimarginaali. Virtsankarkailu on merkittävä komplikaatio RP:n jälkeen, joka vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun ja potilaiden halukkuus RP:hen. Siten kliinikot parantavat jatkuvasti kirurgisia tekniikoita parantaakseen virtsanhallintaa RP:n jälkeen.

Tutkimukset osoittavat, että virtsan säätelyyn liittyvien rakenteiden säilyttäminen ja rekonstruoiminen voi vaikuttaa postoperatiiviseen virtsanhallintaan. Huolimatta eri tekniikoista, joita käytetään, ei ole olemassa lopullista näyttöä parhaasta menetelmästä leikkauksen jälkeiseen virtsanhallintaan. Nykyisiä tekniikoita leikkauksen jälkeisen virtsankarkailun parantamiseksi ovat: kalvoisen virtsaputken pituuden (MUL) retentio leikkauksessa, virtsarakon kaulan retentio, hermosolukimpun (NVB) retentio, virtsarakon kaulan rekonstruktio. Virtsaputken sisäinen sulkijalihas, joka sijaitsee virtsarakon koordinaateissa ja kaulassa kontrolloi virtsaamista. Nyarangi-Dixin et al. osoittivat, että virtsarakon kaulan aukon säilyttäminen parantaa merkittävästi virtsan hallintaa LRP:n jälkeen, ja virtsanhallintaprosentti oli 84,2 %, 89,5 % ja 94,7 % 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla. Nämä luvut olivat korkeammat verrattuna niihin, joilla ei ollut virtsarakon kaulan säilytystä, 55,3 %, 74,8 % ja 81,4 %.

NVB-retention vaikutus virtsanhallintaan on edelleen kiistanalainen, mutta se voi lisätä positiivista resektiomarginaalia. Ulkoisella virtsaputken sulkijalihaksella on myös ratkaiseva rooli leikkauksen jälkeisessä virtsan hallinnassa. Jotkut tutkijat havaitsivat, että kalvomaisen virtsaputken säilymisen maksimoiminen leikkauksen aikana paransi virtsan hallintaa 30 päivän ja vuoden kuluttua leikkauksesta, vähensi virtsatyynyjen käyttöä ja tehosti potilaiden elämänlaatua. Useat tutkijat ovat käyttäneet erilaisia ​​rekonstruktiotekniikoita parantaakseen leikkauksen jälkeistä aikaa virtsan valvonta. Esimerkiksi ROCCO et ai. käytti posteriorisen virtsaputken sidekalvon rekonstruktiotekniikkaa, ompelemalla jatkuvasti Denonvilliersin faskian etukerroksen katkaistuja päitä, virtsarakon takaseinämää, ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen takaseinämää ja kuiturakennetta virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen alapuolella ennen rakkula-virtsaputken anastomoosia . Tämä tekniikka palauttaa ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen alkuperäiseen anatomiseen asentoonsa ja vähentää vesikouretraalisen anastomoosin jännitystä.

Anteriorinen ripustustekniikka, jota Walsh ehdotti ensin ja jota Patel et al. sovelsi myöhemmin LRP:ssä, sisältää selkälaskimokompleksin (DVC) ompelemisen häpykaaren periosteumiin parantamaan virtsaputken etuseinän tukea ja palauttamaan elastisen jousituksen. Hood-tekniikka, toinen yleisesti käytetty menetelmä, edellyttää rasvakerroksen vapauttamista virtsarakon etuseinämän pinnalla kirurgisen tilan muodostamiseksi paljastamatta kokonaan retropubista Retzius-tilaa. Tämä säilyttää jousituksen tukirakenteet retropubisen virtsaputken ympärillä ja varmistaa sen eheyden.Kiinassa Liu Zhibin et al. käytti etuseinän rekonstruktio- ja takaseinän vahvistustekniikoita virtsarakon kaulan ja virtsaputken rekonstruktiossa parantaakseen postoperatiivista virtsanhallintaa.

Nämä kirurgisten tekniikoiden edistysaskeleet osoittavat jatkuvaa pyrkimystä parantaa eturauhassyöpäpotilaiden elämänlaatua, joille tehdään radikaali prostatektomia parantamalla leikkauksen jälkeistä virtsanhallintaa.

Vaikka LRP-potilaiden postoperatiivisen virtsanhallinnan parantamiseksi on saatavilla lukuisia kirurgisia tekniikoita, postoperatiivinen virtsankarkailu on edelleen merkittävä ongelma monille. Viime vuosina keskuksemme on ottanut käyttöön uudenlaisen virtsarakon kaulan ja virtsaputken rekonstruktiomenetelmän eturauhassyövän laparoskooppisen radikaalin prostatektomian yhteydessä. Käytämme "käänteistetty tennismaila" -tekniikkaa virtsarakon kaulan rekonstruoimiseen, mikä pidentää virtsarakon takaseinämää, minkä jälkeen tapahtuu vesikouretraalinen anastomoosi. Postanastomoosi, tämä on sijoitettu häpyluun yläreunaan. Virtsarakon etuseinä kiinnitetään sitten häpyluun taakse jatkuvalla 3-0 väkäsompeleella. Tämä menetelmä on tuottanut parempia tuloksia vähentäen merkittävästi postoperatiivisen virtsanpidätyskyvyttömyyden määrää.

Tutkimukseen valittiin tammikuun 2025 jälkeen Nanjingin lääketieteelliseen yliopistoon kuuluvan Suzhoun sairaalan urologian osastolle otetut eturauhassyöpäpotilaat. Tukikelpoiset eturauhassyöpäpotilaat jaettiin satunnaisesti neljään ryhmään: 1.Takseinän rekonstruktioryhmä, 2.Takseinän rekonstruktio + ripustusryhmä.3.Valeryhmä.4.Etususpensioryhmä Kaikille neljälle ryhmälle tehtiin laparoskooppinen radikaali prostatektomia ekstraperitoneaalisen lähestymistavan avulla. Virtsarakon kaulan virtsaputken rekonstruktiovaiheen aikana koeryhmille tehtiin uusi virtsarakon kaulan virtsaputken rekonstruktio, kun taas kontrolliryhmille tehtiin perinteinen leikkaus. Potilaita seurattiin leikkauksen jälkeen vertaamalla molempien ryhmien virtsan kontrollitilaa välittömästi katetrin poistamisen jälkeen ja 1 kuukauden, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Osallistumiskriteerit: 1. Ikä < 80 vuotta. 2. Preoperatiivinen biopsia, joka vahvistaa eturauhassyövän. 3. Kliiniset vaiheet T1 ja T2

Poissulkemiskriteerit:

1. Sairaudet, jotka lisäävät merkittävästi leikkauksen tai anestesian riskiä (esim. vakava sydän- ja verisuonisairaus, hengityselinten sairaus, hyytymishäiriöt).2. Laajat luu- tai muiden elinten etäpesäkkeet. 3. Virtsankarkailun tai eturauhasen transuretraalisen resektion historia. 4. Kasvain hyökkäystä

Kirurginen toimenpide posteriorin jälleenrakennusryhmälle:

(1)Määritä vatsaontelon ulkopuolinen tila ja aseta Trocar.(2) Erota Retzius-tila, viillo lantion faskia eturauhasen molemmille puolille, katkaise molemminpuoliset puboprostaattiset nivelsiteet ja ompele selkälaskimokompleksi (DVC) 2-0:lla piikkilanka.(3) Hoida virtsarakon kaula: leikkaa virtsarakon kaulan etuseinämä terävästi ultraäänellä veitsi eturauhasen ja virtsarakon kaulan liitoskohdassa (klo 12), paljastaen virtsarakon kaulan takaseinän. Erottele virtsarakon kaulan takaseinä molemmilta puolilta virtsarakon kaulan ja eturauhasen välistä tasoa pitkin ultraääniveitsellä. Erottele eturauhanen ja siemenrakkulat: etsi molemmat verisuonet rakon takaa ja leikkaa ne irti, vapauta molemmat siemenrakkulat, paljasta ja leikkaa pois eturauhasen lateraalisista nivelsiteistä Hem-o-Lokilla. Avaa Denonvilliers-faski ja teroita eturauhanen kärkeen. Leikkaa eturauhasen kärki ja virtsaputki: leikkaa DVC ultraääniveitsellä, vapauta virtsaputki kokonaan eturauhasen kärjestä, jolloin virtsaputken toiminnallinen pituus säilyy mahdollisimman paljon. Leikkaa virtsaputki saksilla, poista eturauhanen kokonaan ja aseta se näytepussiin poistamatta sitä kehosta. Suorita virtsarakon kaulan rekonstruktio ja virtsarakon kaulan virtsaputken anastomoosi: rekonstruoi virtsarakon kaula "käänteisen tennismailan" menetelmällä kaventamaan virtsarakon kaulan avaaminen ja pidentää rakon takaseinämää. Mittaa pidennetyn osan pituus. Ompele virtsarakko ja virtsaputki 2-0 liukuvalla linjalla kello 5 alkaen, yhteensä 8-10 pistoa. Tämän innovatiivisen menetelmän tavoitteena on parantaa postoperatiivista virtsanhallintaa ja parantaa potilaiden elämänlaatua, joille tehdään laparoskooppinen radikaali prostatektomia.

Takaosan rekonstruktio + anteriorinen ripustusryhmä: Laparoskooppinen radikaali prostatektomia ekstraperitoneaalisella lähestymistavalla (vaiheet 1-5) suoritettiin samalla tavalla kuin takaseinämän rekonstruktioryhmä.(6) Virtsarakon kaula rekonstruoitiin käyttämällä "käänteistä tennismaila" -menetelmää virtsarakon kaulan pienentämiseksi, virtsarakon takaseinän laajentamiseksi ja rakkula-virtsaputken anastomosoimiseksi.(7) virtsarakon etuseinä ommeltiin jatkuvasti ja kiinnitettiin häpyluun alareunan lihaskalvoon käyttämällä väkäsompeleita.

Valeryhmä: Laparoskopinen radikaali prostatektomia ekstraperitoneaalisella lähestymistavalla (vaiheet 1-5) suoritettiin samalla tavalla kuin takaseinämän rekonstruktioryhmä.(6) Virtsarakon kaula rekonstruoitiin käyttämällä "tennismaila" -menetelmää virtsarakon kaulan pienentämiseksi, virtsarakon takaseinän laajentamiseksi ja rakkula-virtsaputken anastomosoimiseksi.

Anterior suspensioryhmä: Laparoskooppinen radikaali prostatektomia ekstraperitoneaalisella lähestymistavalla (vaiheet 1-5) suoritettiin samalla tavalla kuin takaseinämän rekonstruktioryhmä.(6) Virtsarakon kaula rekonstruoitiin käyttämällä "tennismaila" -menetelmää virtsarakon kaulan pienentämiseksi, virtsarakon takaseinän laajentamiseksi ja rakkula-virtsaputken anastomosoimiseksi.(7) virtsarakon etuseinä ommeltiin jatkuvasti ja kiinnitettiin häpyluun alareunan lihaskalvoon käyttämällä väkäsompeleita.

Virtsainkontinenssin arviointimenetelmät: Ensisijaisia ​​arviointimenetelmiä ovat kansainvälinen inkontinenssin kyselylomake (ICIQ-SF), päivittäinen virtsatyynyn käyttö ja 24 tunnin painon mittaus. Radikaalin prostatektomian jälkeinen virtsanhallinnan standardi saavutetaan joko siten, että ei käytetä virtsatyynyjä tai virtsaa ei vuoda päivittäin tai käyttämällä vain yhtä turvatyynyä. ICIQ-SF:tä ja 24 tunnin tyynytestiä käytettiin arvioimaan objektiivisesti virtsankarkailu välittömästi Foley-katetrin poistamisen jälkeen. Arvioinnit toistettiin 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.