Eine Technik verbessert die Harnkontinenz bei Patienten, die sich einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie unterziehen

Prostatakrebs ist ein bösartiger Tumor mit hoher Prävalenz bei Männern und steht an zweiter Stelle unter den bösartigen Tumoren bei Männern. Die radikale Prostatektomie (RP) ist eine primäre Behandlungsoption für lokalisierten Prostatakrebs, wobei die laparoskopische radikale Prostatektomie (LRP) die am häufigsten verwendete chirurgische Methode ist.

Derzeit geht die Bewertung der Wirksamkeit von Prostataoperationen über die bloße Verbesserung der Gesamtüberlebensraten der Patienten hinaus. Sowohl für Ärzte als auch für Patienten steht nun auch die Wiederherstellung postoperativer Funktionen im Vordergrund. Patel et al. schlug fünf aufeinanderfolgende Kriterien zur Bewertung der RP-Ergebnisse vor: Langfristige Tumorkontrolle, Beibehaltung der Harnkontrollfunktion, Beibehaltung der erektilen Funktion, Keine chirurgischen Komplikationen, Negativer Inzisalrand. Harninkontinenz ist eine erhebliche Komplikation nach RP, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und die Bereitschaft der Patienten, sich einer RP zu unterziehen. Daher verbessern Ärzte kontinuierlich die chirurgischen Techniken, um die Harnkontrolle nach RP zu verbessern.

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass der Erhalt und die Rekonstruktion von Strukturen im Zusammenhang mit der Harnkontrolle die postoperative Harnkontrolle beeinflussen können. Obwohl verschiedene Techniken zum Einsatz kommen, gibt es keine eindeutigen Beweise für die beste Methode zur postoperativen Harnkontrolle. Aktuelle Techniken zur Verbesserung der postoperativen Harninkontinenz umfassen: Intraoperative Retention der membranösen Harnröhrenlänge (MUL), Retention des Blasenhalses, Retention des neurovaskulären Bündels (NVB), Rekonstruktion des Blasenhalses. Der innere Harnröhrensphinkter, der sich am Blasenhals befindet, koordiniert und kontrolliert das Wasserlassen. Eine Studie von Nyarangi-Dix et al. zeigten, dass der Erhalt der Blasenhalsöffnung die Harnkontrolle nach LRP deutlich verbessert, mit Harnkontrollraten von 84,2 %, 89,5 % bzw. 94,7 % nach 3, 6 und 12 Monaten. Diese Raten waren mit 55,3 %, 74,8 % und 81,4 % höher im Vergleich zu denen ohne Blasenhalserhaltung.

Der Einfluss der NVB-Retention auf die Harnkontrolle bleibt umstritten, könnte aber die positive Resektionsrandrate erhöhen. Der äußere Harnröhrensphinkter spielt auch eine entscheidende Rolle bei der postoperativen Urinkontrolle. Einige Wissenschaftler fanden heraus, dass die Maximierung der Erhaltung der membranösen Harnröhre während der Operation die Harnkontrollraten 30 Tage und 1 Jahr nach der Operation verbesserte, die Verwendung von Harnkissen reduzierte und verbesserte Lebensqualität der Patienten. Verschiedene Wissenschaftler haben unterschiedliche Rekonstruktionstechniken eingesetzt, um die postoperative Harnkontrolle zu verbessern. ROCCO et al. verwendeten eine Technik zur Rekonstruktion der hinteren Harnröhrenfaszie, bei der die abgetrennten Enden der vorderen Schicht der Denonvilliers-Faszie, die hintere Blasenwand, die hintere Wand des äußeren Harnröhrensphinkters und die Faserstruktur unterhalb des äußeren Harnröhrensphinkters vor der vesikal-urethralen Anastomose kontinuierlich vernäht wurden . Diese Technik stellt den äußeren Harnröhrenschließmuskel wieder in seine ursprüngliche anatomische Position und reduziert die Spannung der vesikourethralen Anastomose.

Die Technik der vorderen Aufhängung, die zuerst von Walsh vorgeschlagen und später in LRP von Patel et al. angewendet wurde, beinhaltet das Annähen des dorsalen Venenkomplexes (DVC) an das Periost des Schambogens, um die Unterstützung der vorderen Harnröhrenwand zu verbessern und die elastische Aufhängung wiederherzustellen. Bei der Hood-Technik, einer weiteren häufig verwendeten Methode, muss die Fettschicht auf der Oberfläche der vorderen Blasenwand freigelegt werden, um den Operationsraum zu schaffen, ohne den retropubischen Retzius-Raum vollständig freizulegen. Dadurch bleiben die Suspensionsstützstrukturen rund um die retropubische Harnröhre erhalten und ihre Integrität gewährleistet. In China haben Liu Zhibin et al. verwendeten Techniken zur Rekonstruktion der Vorderwand und zur Stärkung der Hinterwand für die Rekonstruktion des Blasenhalses und der Harnröhre, um die postoperative Urinkontrolle zu verbessern.

Diese Fortschritte in den chirurgischen Techniken zeigen die kontinuierlichen Bemühungen, die Lebensqualität von Prostatakrebspatienten, die sich einer radikalen Prostatektomie unterziehen, durch eine Verbesserung der postoperativen Harnkontrolle zu verbessern.

Trotz der zahlreichen chirurgischen Techniken, die zur Verbesserung der postoperativen Harnkontrolle bei LRP-Patienten zur Verfügung stehen, bleibt die postoperative Harninkontinenz für viele ein erhebliches Problem. In den letzten Jahren hat unser Zentrum eine neuartige Methode zur Rekonstruktion des Blasenhalses und der Harnröhre im Rahmen der laparoskopischen radikalen Prostatektomie bei Prostatakrebs eingeführt. Zur Rekonstruktion des Blasenhalses nutzen wir die „Inverted Tennis Racket“-Technik, wodurch die hintere Blasenwand verlängert wird, gefolgt von einer vesikourethralen Anastomose. Nach der Anastomose wird dieser am oberen Rand der Schambeinfuge positioniert. Anschließend wird die vordere Blasenwand mit einer durchgehenden 3-0 Widerhakennaht hinter der Schambeinfuge befestigt. Diese Methode hat zu verbesserten Ergebnissen geführt und die Rate der postoperativen Harninkontinenz deutlich reduziert.

Für die Studie wurden Patienten mit Prostatakrebs ausgewählt, die nach Januar 2025 in die Abteilung für Urologie des Suzhou-Krankenhauses der Nanjing Medical University aufgenommen wurden. Geeignete Prostatakrebspatienten wurden nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt: 1. Gruppe mit Rekonstruktion der hinteren Wand, 2. Gruppe mit Rekonstruktion der hinteren Wand + Suspension. 3. Scheingruppe. 4. Gruppe mit vorderer Suspension. Alle vier Gruppen wurden einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie über einen extraperitonealen Ansatz unterzogen. Während des Schritts der Harnröhrenrekonstruktion des Blasenhalses erhielten die Versuchsgruppen die neue Harnröhrenrekonstruktion des Blasenhalses, während sich die Kontrollgruppen einer konventionellen Operation unterzogen. Die Patienten wurden nach der Operation nachuntersucht und der Harnkontrollstatus beider Gruppen unmittelbar nach der Katheterentfernung sowie 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der Operation verglichen.

Einschlusskriterien: 1. Alter < 80 Jahre. 2. Präoperative Biopsie zur Bestätigung von Prostatakrebs. 3. Klinische Stadien T1 und T2

Ausschlusskriterien:

1. Krankheiten, die das Risiko einer Operation oder Anästhesie erheblich erhöhen (z. B. schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, Gerinnungsstörungen). 2. Ausgedehnte Knochen- oder andere Organmetastasen. 3. Vorgeschichte von Harninkontinenz oder transurethraler Resektion der Prostata. 4. Tumor Invasion

Chirurgisches Vorgehen für die Posterior-Rekonstruktionsgruppe:

(1) Legen Sie den extraperitonealen Raum fest und platzieren Sie den Trokar. (2) Trennen Sie den Retzius-Raum, inzidieren Sie die Beckenfaszie auf beiden Seiten der Prostata, durchtrennen Sie die bilateralen puboprostatischen Bänder und nähen Sie den dorsalen Venenkomplex (DVC) mit 2-0 Stacheldraht.(3)Behandeln Sie den Blasenhals: Schneiden Sie die vordere Blasenhalswand mit einem Ultraschallmesser an der Verbindung zwischen Prostata und Blasenhals scharf ab (12 Uhr) und zeigt die hintere Blasenhalswand. Trennen Sie die hintere Blasenhalswand auf beiden Seiten entlang der Ebene zwischen Blasenhals und Prostata mit einem Ultraschallmesser. Trennen Sie Prostata und Samenbläschen: Finden Sie beide Samenleiter hinter der Blase und schneiden Sie sie ab, befreien Sie beide Samenbläschen, legen Sie sie frei und schneiden Sie sie ab von den seitlichen Bändern der Prostata mit Hem-o-Lok. Öffnen Sie die Denonvilliers-Faszie und schärfen Sie die Prostata stumpf bis zur Spitze. Schneiden Sie die Prostataspitze und die Harnröhre ab: Schneiden Sie die DVC mit einem Ultraschallmesser ab, geben Sie die Harnröhre an der Prostataspitze vollständig frei und bewahren Sie so viel funktionelle Harnröhrenlänge wie möglich. Schneiden Sie die Harnröhre mit einer Schere durch, entfernen Sie die Prostata vollständig und legen Sie sie in einen Probenbeutel, ohne sie aus dem Körper zu entfernen. Führen Sie eine Blasenhalsrekonstruktion und eine Harnröhrenanastomose des Blasenhalses durch: Rekonstruieren Sie den Blasenhals mit der Methode des „umgekehrten Tennisschlägers“, um die Harnröhre zu verengen Die Öffnung des Blasenhalses wird vergrößert und die hintere Blasenwand verlängert. Messen Sie die Länge des verlängerten Teils. Nähen Sie Blase und Harnröhre mit einer 2-0-Gleitlinie von 5 Uhr aus mit insgesamt 8-10 Stichen. Diese innovative Methode zielt darauf ab, die postoperative Harnkontrolle zu verbessern und die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, die sich einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie unterziehen.

Gruppe „Hintere Rekonstruktion + vordere Suspension“: Die laparoskopische radikale Prostatektomie mit extraperitonealem Zugang (Schritte 1 bis 5) wurde ähnlich wie in der Gruppe mit hinterer Wandrekonstruktion durchgeführt.(6) Der Blasenhals wurde mit der Methode des „umgekehrten Tennisschlägers“ rekonstruiert, um den Blasenhals zu verkleinern, die Rückwand der Blase zu verlängern und die Blasenharnröhre zu anastomosieren.(7)the Die vordere Blasenwand wurde kontinuierlich vernäht und mit einer Widerhakennaht an der Muskelmembran des unteren Randes der Schambeinfuge fixiert.

Scheingruppe: Die laparoskopische radikale Prostatektomie mit extraperitonealem Zugang (Schritte 1 bis 5) wurde ähnlich wie in der Gruppe zur Hinterwandrekonstruktion durchgeführt.(6) Der Blasenhals wurde mit der „Tennisschläger“-Methode rekonstruiert, um den Blasenhals zu verkleinern, die Rückwand der Blase zu verlängern und die Blasenharnröhre zu anastomosieren.

Gruppe mit vorderer Suspension: Die laparoskopische radikale Prostatektomie mit extraperitonealem Zugang (Schritte 1 bis 5) wurde ähnlich wie in der Gruppe mit hinterer Wandrekonstruktion durchgeführt.(6) Der Blasenhals wurde mit der „Tennisschläger“-Methode rekonstruiert, um den Blasenhals zu verkleinern, die Rückwand der Blase zu verlängern und die Blasenharnröhre zu anastomosieren.(7)the Die vordere Blasenwand wurde kontinuierlich vernäht und mit einer Widerhakennaht an der Muskelmembran des unteren Randes der Schambeinfuge fixiert.

Bewertungsmethoden für Harninkontinenz: Zu den primären Bewertungsmethoden gehören der International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), die tägliche Verwendung von Urinpads und die Messung des Padsgewichts über 24 Stunden. Nach einer radikalen Prostatektomie wird der Standard für die Urinkontrolle dadurch erreicht, dass entweder keine Urineinlagen verwendet werden, kein täglicher Urinverlust auftritt oder nur eine Sicherheitsurineinlage verwendet wird. Der ICIQ-SF und der 24-Stunden-Pad-Test wurden verwendet, um die Harninkontinenz unmittelbar nach der Entfernung des Foley-Katheters objektiv zu beurteilen. Die Untersuchungen wurden 1, 3, 6 und 12 Monate nach der Operation wiederholt.