Una técnica mejora la continencia urinaria en pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscópica

El cáncer de próstata es un tumor maligno de gran prevalencia entre los hombres, ocupando el segundo lugar entre los tumores malignos masculinos. La prostatectomía radical (PR) es una opción de tratamiento principal para el cáncer de próstata localizado, siendo la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) el método quirúrgico más utilizado.

Actualmente, la evaluación de la eficacia de la cirugía de próstata se ha ampliado más allá de simplemente mejorar las tasas de supervivencia general de los pacientes. Tanto médicos como pacientes ahora también priorizan la recuperación de las funciones postoperatorias. Patel y cols. propuso cinco criterios consecutivos para evaluar los resultados de la PR: control tumoral a largo plazo, retención de la función de control urinario, retención de la función eréctil, ausencia de complicaciones quirúrgicas, margen incisal negativo. La incontinencia urinaria es una complicación importante después de la PR que afecta gravemente la calidad de vida. y la voluntad de los pacientes de someterse a PR. Por tanto, los médicos mejoran continuamente las técnicas quirúrgicas para mejorar el control urinario después de la PR.

Las investigaciones indican que retener y reconstruir las estructuras relacionadas con el control urinario puede influir en el control urinario posoperatorio. A pesar de que se emplean diversas técnicas, no existe evidencia definitiva sobre cuál es el mejor método para el control urinario posoperatorio. Las técnicas actuales para mejorar la incontinencia urinaria posoperatoria incluyen: retención intraoperatoria de la longitud de la uretra membranosa (MUL), retención del cuello de la vejiga, retención del haz neurovascular (NVB), reconstrucción del cuello de la vejiga. El esfínter uretral interno, ubicado en el cuello de la vejiga, coordina y controla la micción. Un estudio de Nyarangi-Dix et al. demostraron que preservar la apertura del cuello de la vejiga mejora significativamente el control urinario post-PRL, con tasas de control urinario del 84,2%, 89,5% y 94,7% a los 3, 6 y 12 meses, respectivamente. Estas tasas fueron más altas en comparación con aquellos sin preservación del cuello de la vejiga, con 55,3%, 74,8% y 81,4%.

El impacto de la retención de NVB en el control urinario sigue siendo controvertido, pero puede aumentar la tasa de margen de resección positivo. El esfínter uretral externo también desempeña un papel crucial en el control de la orina posoperatorio. Algunos estudiosos encontraron que maximizar la preservación de la uretra membranosa durante la cirugía mejoró las tasas de control urinario a los 30 días y 1 año después de la cirugía, redujo el uso de toallas sanitarias y mejoró calidad de vida de los pacientes. Diversos estudiosos han empleado diferentes técnicas de reconstrucción para mejorar el control urinario postoperatorio. Por ejemplo, ROCCO et al. utilizó una técnica de reconstrucción de la fascia uretral posterior, suturando continuamente los extremos cortados de la capa anterior de la fascia de Denonvilliers, la pared posterior de la vejiga, la pared posterior del esfínter uretral externo y la estructura fibrosa debajo del esfínter uretral externo antes de la anastomosis vesical-uretral. . Esta técnica restaura el esfínter uretral externo a su posición anatómica original y reduce la tensión de la anastomosis vesicouretral.

La técnica de suspensión anterior, propuesta por primera vez por Walsh y luego aplicada en PRL por Patel et al., implica suturar el complejo de la vena dorsal (DVC) al periostio del arco púbico para mejorar el soporte de la pared uretral anterior y restaurar la suspensión elástica. La técnica de Hood, otro método comúnmente utilizado, requiere liberar la capa de grasa en la superficie de la pared anterior de la vejiga para establecer el espacio quirúrgico sin exponer completamente el espacio de Retzius retropúbico. Esto preserva las estructuras de soporte de suspensión alrededor de la uretra retropúbica, asegurando su integridad. En China, Liu Zhibin et al. utilizaron técnicas de reconstrucción de la pared anterior y fortalecimiento de la pared posterior para la reconstrucción del cuello de la vejiga y la uretra para mejorar el control posoperatorio de la orina.

Estos avances en las técnicas quirúrgicas demuestran el esfuerzo continuo para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radical mejorando el control urinario posoperatorio.

Incluso con las numerosas técnicas quirúrgicas disponibles para mejorar el control urinario posoperatorio en pacientes con PRL, la incontinencia urinaria posoperatoria sigue siendo un problema importante para muchos. En los últimos años, nuestro centro ha adoptado un novedoso método de reconstrucción del cuello de la vejiga y la uretra durante la prostatectomía radical laparoscópica para el cáncer de próstata. Utilizamos la técnica de la "raqueta de tenis invertida" para reconstruir el cuello de la vejiga, lo que alarga la pared posterior de la vejiga, seguida de una anastomosis vesicouretral. Después de la anastomosis, se coloca en el margen superior de la sínfisis del pubis. Luego se asegura la pared anterior de la vejiga detrás de la sínfisis del pubis mediante una sutura barbada continua de 3-0. Este método ha dado mejores resultados, reduciendo significativamente la tasa de incontinencia urinaria posoperatoria.

Para el estudio se seleccionaron pacientes con cáncer de próstata ingresados ​​en el Departamento de Urología del Hospital de Suzhou, afiliado a la Universidad Médica de Nanjing, después de enero de 2025. Los pacientes elegibles con cáncer de próstata se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos: 1. Grupo de reconstrucción de la pared posterior, 2. Grupo de reconstrucción de la pared posterior + suspensión. 3. Grupo simulado. 4. Grupo de suspensión anterior. Los cuatro grupos se sometieron a prostatectomía radical laparoscópica mediante un abordaje extraperitoneal. Durante el paso de reconstrucción uretral del cuello de la vejiga, los grupos experimentales recibieron la nueva reconstrucción uretral del cuello de la vejiga, mientras que los grupos de control se sometieron a una cirugía convencional. Los pacientes fueron seguidos después de la cirugía, comparando el estado del control urinario de ambos grupos inmediatamente después de la retirada del catéter y al mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses después de la cirugía.

Criterios de inclusión: 1.Edad <80 años.2.Biopsia preoperatoria que confirme cáncer de próstata.3.Estadios clínicos T1 y T2

Criterios de exclusión:

1.Enfermedades que aumentan significativamente el riesgo de cirugía o anestesia (p. ej., enfermedad cardiovascular grave, enfermedad respiratoria, trastornos de la coagulación).2.Metástasis extensas en huesos u otros órganos.3.Historia de incontinencia urinaria o resección transuretral de la próstata.4.Tumor invasión

Procedimiento Quirúrgico para el Grupo de Reconstrucción Posterior:

(1) Establezca el espacio extraperitoneal y coloque el trócar. (2) Separe el espacio de Retzius, haga una incisión en la fascia pélvica a ambos lados de la próstata, corte los ligamentos puboprostáticos bilaterales y suture el complejo de la vena dorsal (DVC) con 2-0 alambre de púas. (3) Trate el cuello de la vejiga: corte bruscamente la pared anterior del cuello de la vejiga con un cuchillo ultrasónico en la unión del cuello de la próstata y la vejiga (a las 12 en punto), revelando la pared posterior del cuello de la vejiga. Separe la pared posterior del cuello de la vejiga en ambos lados a lo largo del nivel entre el cuello de la vejiga y la próstata usando un bisturí ultrasónico. Separe la próstata y las vesículas seminales: encuentre ambos conductos deferentes detrás de la vejiga y córtelos, libere ambas vesículas seminales, exponga y corte Quitar los ligamentos laterales de la próstata con Hem-o-Lok. Abra la fascia de Denonvilliers y afile sin filo la glándula prostática hasta el ápice. Corte la punta de la próstata y la uretra: corte el DVC con un bisturí ultrasónico, libere completamente la uretra en la punta de la próstata, preservando la mayor longitud funcional posible de la uretra. Corte la uretra con unas tijeras, extraiga completamente la próstata y colóquela en una bolsa de muestras sin retirarla del cuerpo. Realice la reconstrucción del cuello de la vejiga y la anastomosis uretral del cuello de la vejiga: reconstruya el cuello de la vejiga utilizando el método de la "raqueta de tenis invertida" para estrechar la apertura del cuello de la vejiga y alargar la pared posterior de la vejiga. Mida la longitud de la parte extendida. Suture la vejiga y la uretra con una línea deslizante 2-0 desde las 5 en punto, con un total de 8-10 puntos. Este método innovador tiene como objetivo mejorar el control urinario posoperatorio y mejorar la calidad de vida de los pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscópica.

Grupo de Reconstrucción Posterior + Suspensión Anterior: La prostatectomía radical laparoscópica con abordaje extraperitoneal (pasos 1 a 5) se realizó de manera similar al grupo de reconstrucción de la pared posterior.(6) El cuello de la vejiga se reconstruyó utilizando el método de la "raqueta de tenis invertida" para reducir el cuello de la vejiga, extender la pared posterior de la vejiga y anastomosar la uretra vesical.(7) La pared anterior de la vejiga se suturó continuamente y se fijó a la membrana muscular del margen inferior de la sínfisis del pubis mediante una sutura barbada.

Grupo simulado: la prostatectomía radical laparoscópica con abordaje extraperitoneal (pasos 1 a 5) se realizó de manera similar al grupo de reconstrucción de la pared posterior.(6) El cuello de la vejiga se reconstruyó utilizando el método de "raqueta de tenis" para reducir el cuello de la vejiga, extender la pared posterior de la vejiga y anastomosar la vesical-uretra.

Grupo de suspensión anterior: la prostatectomía radical laparoscópica con abordaje extraperitoneal (pasos 1 a 5) se realizó de manera similar al grupo de reconstrucción de la pared posterior.(6) El cuello de la vejiga se reconstruyó utilizando el método de "raqueta de tenis" para reducir el cuello de la vejiga, extender la pared posterior de la vejiga y anastomosar la vesical-uretra.(7) La pared anterior de la vejiga se suturó continuamente y se fijó a la membrana muscular del margen inferior de la sínfisis del pubis mediante una sutura barbada.

Métodos de evaluación de la incontinencia urinaria: Los principales métodos de evaluación incluyen el Cuestionario de Consulta Internacional sobre Incontinencia (ICIQ-SF), el uso diario de toallas sanitarias y la medición del peso de las toallas sanitarias durante 24 horas. Después de la prostatectomía radical, el estándar para el control de la orina se logra ya sea sin usar ninguna almohadilla para orina o sin experimentar fugas de orina diariamente o usando solo una almohadilla para orina de seguridad. Se utilizaron el ICIQ-SF y la prueba de la toalla sanitaria de 24 horas para evaluar objetivamente la incontinencia urinaria inmediatamente después de la retirada del catéter de Foley. Las evaluaciones se repitieron 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía.