En teknikk forbedrer urinkontinens hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk radikal prostatektomi

Prostatakreft er en svært utbredt ondartet svulst blant menn, rangert som nummer to i mannlige ondartede svulster. Radikal prostatektomi (RP) er et primært behandlingsalternativ for lokalisert prostatakreft, med laparoskopisk radikal prostatektomi (LRP) som den mest brukte kirurgiske metoden.

For tiden har evalueringen av prostatakirurgiens effektivitet utvidet seg utover bare å forbedre pasientenes totale overlevelsesrater. Både leger og pasienter prioriterer nå også utvinning av postoperative funksjoner. Patel et al. foreslått fem påfølgende kriterier for evaluering av RP-utfall: Langsiktig svulstkontroll，Retensjon av urinkontrollfunksjon，Retensjon av erektil funksjon，Ingen kirurgiske komplikasjoner，Negativ incisalmargin.Urininkontinens er en betydelig komplikasjon etter RP som alvorlig påvirker livskvaliteten og pasientenes vilje til å gjennomgå RP. Derfor forbedrer klinikere kontinuerlig kirurgiske teknikker for å forbedre urinkontroll etter RP.

Forskning indikerer at å beholde og rekonstruere urinkontrollrelaterte strukturer kan påvirke postoperativ urinkontroll. Til tross for ulike teknikker som brukes, er det ingen definitive bevis på den beste metoden for postoperativ urinkontroll. Gjeldende teknikker for å forbedre postoperativ urininkontinens inkluderer: Intraoperativ retensjon av membranøs urinrørlengde (MUL), retensjon av blærehals, retensjon av nevrovaskulær bunt (NVB), rekonstruksjon av blærehals. kontrollerer vannlating. En studie av Nyarangi-Dix et al. viste at bevaring av blærehalsåpningen forbedrer urinkontroll signifikant etter LRP, med urinkontrollrater på henholdsvis 84,2 %, 89,5 % og 94,7 % etter henholdsvis 3, 6 og 12 måneder. Disse frekvensene var høyere sammenlignet med de uten bevaring av blærehalsen, med 55,3 %, 74,8 % og 81,4 %.

Virkningen av NVB-retensjon på urinkontroll er fortsatt kontroversiell, men det kan øke den positive reseksjonsmarginraten. Den eksterne urethrale sfinkteren spiller også en avgjørende rolle i postoperativ urinkontroll. Noen forskere fant at maksimering av bevaring av membranøse urinrør under kirurgi forbedret urinkontrollhastigheten 30 dager og 1 år etter operasjonen, reduserte bruken av urinputer og forbedret pasienters livskvalitet. Ulike forskere har brukt ulike rekonstruksjonsteknikker for å forbedre postoperativ urinkontroll. For eksempel, ROCCO et al. brukte en bakre urethral fascia rekonstruksjonsteknikk, kontinuerlig suturering av de avkuttede endene av det fremre laget av Denonvilliers' fascia, den bakre blæreveggen, den bakre veggen til den ytre urethrale sfinkteren og den fibrøse strukturen under den ytre urethrale sfinkteren før vesikal-urethral anastomose . Denne teknikken gjenoppretter den ytre urethrale sphincter til sin opprinnelige anatomiske posisjon og reduserer vesicourethral anastomosespenning.

Den fremre suspensjonsteknikken, først foreslått av Walsh og senere brukt i LRP av Patel et al., involverer suturering av dorsale venekomplekset (DVC) til periosteum av kjønnsbuen for å forbedre fremre urethralveggstøtte og gjenopprette elastisk suspensjon. Hood-teknikken, en annen vanlig metode, krever frigjøring av fettlaget på den fremre blæreveggens overflate for å etablere det kirurgiske rommet uten å eksponere det retropubiske Retzius-rommet fullt ut. Dette bevarer suspensjonsstøttestrukturene rundt det retropubiske urinrøret, og sikrer dens integritet. I Kina, Liu Zhibin et al. brukte fremre veggrekonstruksjon og bakre veggforsterkende teknikker for blærehals- og urinrørrekonstruksjon for å forbedre postoperativ urinkontroll.

Disse fremskrittene innen kirurgiske teknikker viser den kontinuerlige innsatsen for å forbedre livskvaliteten for prostatakreftpasienter som gjennomgår radikal prostatektomi ved å forbedre postoperativ urinkontroll.

Selv med de mange kirurgiske teknikkene som er tilgjengelige for å forbedre postoperativ urinkontroll for LRP-pasienter, er postoperativ urininkontinens fortsatt et betydelig problem for mange. De siste årene har vårt senter tatt i bruk en ny rekonstruksjonsmetode for blærehals og urinrør under laparoskopisk radikal prostatektomi for prostatakreft. Vi bruker "omvendt tennisracket"-teknikken for å rekonstruere blærehalsen, som forlenger den bakre blæreveggen, etterfulgt av vesicourethral anastomose. Post-anastomose, dette er plassert ved den øvre margin av symphysis pubis. Den fremre blæreveggen sikres deretter bak symphysis pubis ved hjelp av en kontinuerlig 3-0 mothakesutur. Denne metoden har gitt forbedrede resultater, og har betydelig redusert frekvensen av postoperativ urininkontinens.

Prostatakreftpasienter innlagt på urologisk avdeling ved Suzhou sykehus, tilknyttet Nanjing Medical University, post-januar 2025, ble valgt ut til studien. Kvalifiserte prostatakreftpasienter ble tilfeldig delt inn i fire grupper: 1. Bakre veggrekonstruksjonsgruppe, 2. Bakre veggrekonstruksjon + suspensjonsgruppe.3.Sham-gruppe.4.Anterior suspensjonsgruppe Alle fire gruppene gjennomgikk laparoskopisk radikal prostatektomi via en ekstraperitoneal tilnærming. Under blærehals-urethralrekonstruksjonstrinnet fikk forsøksgruppene den nye blærehals-urethralrekonstruksjonen, mens kontrollgruppene gjennomgikk konvensjonell kirurgi. Pasientene ble fulgt opp etter operasjonen, og sammenlignet urinkontrollstatusen til begge gruppene umiddelbart etter kateterfjerning og 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder etter operasjonen.

Inklusjonskriterier:1.Alder < 80 år.2.Preoperativ biopsi som bekrefter prostatakreft.3.Kliniske stadier T1 og T2

Ekskluderingskriterier:

1. Sykdommer som i betydelig grad øker risikoen for kirurgi eller anestesi (f.eks. alvorlig kardiovaskulær sykdom, luftveissykdom, koagulasjonsforstyrrelser).2.Omfattende ben- eller andre organmetastaser.3.Historie om urininkontinens eller transuretral reseksjon av prostata.4.Tumor invasjon

Kirurgisk prosedyre for posterior rekonstruksjonsgruppe:

(1) Etabler det ekstraperitoneale rommet og plasser trokaren. (2) Separer Retzius-rommet, snitt bekkenfascien på begge sider av prostata, skjær av de bilaterale puboprostatiske ligamentene og suturer dorsalvenekomplekset (DVC) med 2-0 piggtråd.(3)Behandle blærehalsen: kutt den fremre blærehalsveggen skarpt med en ultralydskniv ved prostata-blærehalskrysset (kl. 12), som avslører den bakre blærehalsveggen. Skill den bakre blærehalsveggen på begge sider langs nivået mellom blærehalsen og prostata ved hjelp av en ultralydkniv. Skill prostata- og sædblærene: finn begge vas deferens bak blæren og kutt dem av, frigjør begge sædblærene, eksponer og kutt av de laterale leddbåndene i prostata med Hem-o-Lok. Åpne Denonvilliers-fascien og skjerp prostatakjertelen helt til toppen. Kutt av prostataspissen og urinrøret: skjær av DVC med en ultralydskniv, frigjør urinrøret helt ved prostataspissen, og bevar så mye funksjonell urinrørlengde som mulig. Klipp av urinrøret med en saks, fjern prostata helt og legg den i en prøvepose uten å fjerne den fra kroppen. Utfør blærehalsrekonstruksjon og blærehals urethral anastomose: rekonstruer blærehalsen ved å bruke "omvendt tennisracket"-metoden for å begrense blærehalsåpning og forleng den bakre blæreveggen. Mål lengden på den utvidede delen. Suturer blæren og urinrøret med en 2-0 glidelinje fra klokken 5, med totalt 8-10 sting. Denne innovative metoden tar sikte på å forbedre postoperativ urinkontroll og forbedre livskvaliteten for pasienter som gjennomgår laparoskopisk radikal prostatektomi.

Posterior rekonstruksjon + fremre suspensjonsgruppe: Laparoskopisk radikal prostatektomi med en ekstraperitoneal tilnærming (trinn 1 til 5) ble utført på samme måte som gruppen for rekonstruksjon av bakre vegg.(6) Blærehalsen ble rekonstruert ved å bruke "omvendt tennisracket"-metoden for å redusere blærehalsen, forlenge den bakre veggen av blæren og anastomisere vesical-urethra.(7) fremre vegg av blæren ble kontinuerlig suturert og festet til muskelmembranen i den nedre kanten av symphysis pubis ved bruk av en mothakesutur.

Sham Group: Laparoskopisk radikal prostatektomi med en ekstraperitoneal tilnærming (trinn 1 til 5) ble utført på samme måte som bakre veggrekonstruksjonsgruppen.(6) Blærehalsen ble rekonstruert ved å bruke "tennisracket"-metoden for å redusere blærehalsen, forlenge den bakre veggen av blæren og anastomere vesical-urethra.

Fremre suspensjonsgruppe: Laparoskopisk radikal prostatektomi med en ekstraperitoneal tilnærming (trinn 1 til 5) ble utført på samme måte som gruppen for rekonstruksjon av bakre vegg.(6) Blærehalsen ble rekonstruert ved å bruke "tennisracket"-metoden for å redusere blærehalsen, utvide den bakre veggen av blæren og anastomisere vesical-urethra.(7) fremre vegg av blæren ble kontinuerlig suturert og festet til muskelmembranen i den nedre kanten av symphysis pubis ved bruk av en mothakesutur.

Vurderingsmetoder for urininkontinens: De primære vurderingsmetodene inkluderer International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), daglig bruk av urinputer og 24-timers vektmåling av puten. Etter radikal prostatektomi oppnås standarden for urinkontroll enten ved å ikke bruke noen urinputer eller ikke oppleve noen urinlekkasje daglig eller ved å bruke bare én sikkerhetsurinpute. ICIQ-SF og 24-timers putetesten ble brukt til å objektivt evaluere urininkontinens umiddelbart etter fjerning av Foley-kateter. Vurderinger ble gjentatt 1, 3, 6 og 12 måneder etter operasjonen.