En teknik förbättrar urinkontinens hos patienter som genomgår laparoskopisk radikal prostatektomi

Prostatacancer är en mycket utbredd elakartad tumör bland män, på andra plats i maligna tumörer hos män. Radikal prostatektomi (RP) är ett primärt behandlingsalternativ för lokaliserad prostatacancer, där laparoskopisk radikal prostatektomi (LRP) är den vanligaste kirurgiska metoden.

För närvarande har utvärderingen av prostatakirurgins effektivitet utökats utöver att bara förbättra patienternas totala överlevnad. Både läkare och patienter prioriterar nu också återhämtningen av postoperativa funktioner. Patel et al. föreslagit fem på varandra följande kriterier för att utvärdera RP-utfall: Långsiktig tumörkontroll，Retention av urinkontrollfunktion，Retention av erektil funktion，Inga kirurgiska komplikationer，Negativ incisalmarginal.Urininkontinens är en betydande komplikation efter RP som allvarligt påverkar livskvaliteten och patienternas vilja att genomgå RP. Kliniker förbättrar således kontinuerligt kirurgiska tekniker för att förbättra urinkontroll efter RP.

Forskning tyder på att bibehållande och rekonstruktion av urinkontrollrelaterade strukturer kan påverka postoperativ urinkontroll. Trots att olika tekniker används finns det inga definitiva bevis på den bästa metoden för postoperativ urinkontroll. Aktuella tekniker för att förbättra postoperativ urininkontinens inkluderar: Intraoperativ retention av membranös urinrörslängd (MUL), Retention av blåshalsen, Retention av neurovaskulär bunt (NVB), Rekonstruktion av blåshasen. kontrollerar urinering. En studie av Nyarangi-Dix et al. visade att bevarande av blåshalsöppningen signifikant förbättrar urinkontroll efter LRP, med urinkontrollfrekvenser på 84,2 %, 89,5 % och 94,7 % vid 3, 6 respektive 12 månader. Dessa siffror var högre jämfört med de utan blåhalskonservering, 55,3 %, 74,8 % och 81,4 %.

Effekten av NVB-retention på urinkontroll är fortfarande kontroversiell, men det kan öka den positiva resektionsmarginalen. Den externa urethral sfinktern spelar också en avgörande roll vid postoperativ urinkontroll. Vissa forskare fann att maximering av bevarandet av den membranösa urethran under operation förbättrade urinkontrollfrekvensen 30 dagar och 1 år efter operationen, minskade användningen av urinkuddar och förbättrade patienters livskvalitet. Olika forskare har använt olika rekonstruktionstekniker för att förbättra postoperativ urinkontroll. Till exempel, ROCCO et al. använde en bakre urethral fascia rekonstruktionsteknik, kontinuerlig suturering av de avskurna ändarna av det främre lagret av Denonvilliers fascia, den bakre blåsväggen, den bakre väggen av den externa urethral sfinktern och den fibrösa strukturen under den externa uretral sfinktern före vesikal-urethral anastomos . Denna teknik återställer den externa urethrale sfinktern till sin ursprungliga anatomiska position och minskar vesicourethral anastomosspänning.

Den främre suspensionstekniken, först föreslagen av Walsh och senare tillämpad i LRP av Patel et al., involverar suturering av dorsala venkomplexet (DVC) till periosteum av blygdbågen för att förbättra stödet till främre urethralväggen och återställa elastisk suspension. Hood-tekniken, en annan vanlig metod, kräver att fettlagret på den främre blåsväggens yta frigörs för att etablera det kirurgiska utrymmet utan att helt exponera det retropubiska Retzius-utrymmet. Detta bevarar suspensionsstödstrukturerna runt det retropubiska urinröret, vilket säkerställer dess integritet. I Kina, Liu Zhibin et al. använt främre väggrekonstruktion och bakväggsförstärkningstekniker för blåshals- och urinrörrekonstruktion för att förbättra postoperativ urinkontroll.

Dessa framsteg inom kirurgiska tekniker visar den kontinuerliga ansträngningen att förbättra livskvaliteten för prostatacancerpatienter som genomgår radikal prostatektomi genom att förbättra postoperativ urinkontroll.

Även med de många kirurgiska tekniker som finns tillgängliga för att förbättra postoperativ urinkontroll för LRP-patienter, förblir postoperativ urininkontinens ett betydande problem för många. Under de senaste åren har vårt center antagit en ny metod för rekonstruktion av blåshals och urinrör under laparoskopisk radikal prostatektomi för prostatacancer. Vi använder tekniken "inverterad tennisracket" för att rekonstruera blåshalsen, som förlänger den bakre blåsväggen, följt av vesicourethral anastomos. Efter anastomos är detta placerat vid den övre kanten av symphysis pubis. Den främre blåsväggen säkras sedan bakom symphysis pubis med hjälp av en kontinuerlig 3-0 hullingsutur. Denna metod har gett förbättrade resultat, vilket avsevärt minskat graden av postoperativ urininkontinens.

Prostatacancerpatienter som tagits in på urologiska avdelningen vid Suzhou Hospital, knuten till Nanjing Medical University, efter januari 2025, valdes ut för studien. Berättigade prostatacancerpatienter delades slumpmässigt in i fyra grupper: 1. Bakre väggrekonstruktionsgrupp, 2. Bakre väggrekonstruktion + suspensionsgrupp.3.Shamgrupp.4. Främre suspensionsgrupp Alla fyra grupperna genomgick laparoskopisk radikal prostatektomi via ett extraperitonealt tillvägagångssätt. Under steget för rekonstruktion av urinröret i urinblåsan, fick experimentgrupperna den nya rekonstruktionen av urinröret i urinblåsan, medan kontrollgrupperna genomgick konventionell kirurgi. Patienterna följdes upp efter operationen och jämförde urinkontrollstatusen för båda grupperna omedelbart efter kateterborttagning och 1 månad, 3 månader, 6 månader och 12 månader efter operationen.

Inklusionskriterier:1.Ålder < 80 år.2.Preoperativ biopsi som bekräftar prostatacancer.3.Kliniska stadier T1 och T2

Uteslutningskriterier:

1.Sjukdomar som avsevärt ökar risken för operation eller anestesi (t.ex. allvarlig hjärt-kärlsjukdom, andningssjukdom, koaguleringsstörningar).2.Omfattande ben- eller andra organmetastaser.3.Historik om urininkontinens eller transuretral resektion av prostata.4.Tumör invasion

Kirurgisk procedur för den bakre rekonstruktionsgruppen:

(1) Etablera det extraperitoneala utrymmet och placera trocaren. (2) Separera Retzius-utrymmet, snitt bäckenfascian på båda sidor av prostatan, klipp av de bilaterala puboprostatiska ligamenten och suturera det dorsala venkomplexet (DVC) med 2-0 taggtråd.(3)Behandla blåshalsen: skär den främre blåhalsväggen skarpt med en ultraljudskniv vid korsningen av prostata-blåsahalsen (klockan 12), avslöjar den bakre blåhalsväggen. Separera den bakre blåhalsväggen på båda sidor längs nivån mellan blåshalsen och prostata med hjälp av en ultraljudskniv. Separera prostata och sädesblåsor: hitta båda sädesledaren bakom blåsan och skär av dem, frigör båda sädesblåsor, exponera och skär bort de laterala ligamenten i prostatan med Hem-o-Lok. Öppna Denonvilliers fascia och skärpa prostatakörteln rakt till spetsen. Skär av prostataspetsen och urinröret: skär DVC med en ultraljudskniv, frigör urinröret helt vid prostataspetsen, bevara så mycket funktionell urinrörslängd som möjligt. Klipp av urinröret med en sax, ta bort prostatan helt och håll den i en provpåse utan att ta bort den från kroppen. Utför blåshalsrekonstruktion och urinrörsanastomos i urinblåsan: rekonstruera blåshalsen med metoden "inverterad tennisracket" för att smalna av blåshalsöppning och förläng den bakre blåsväggen. Mät längden på den förlängda delen. Suturera blåsan och urinröret med en 2-0 glidlinje från klockan 5, med totalt 8-10 stygn. Denna innovativa metod syftar till att förbättra postoperativ urinkontroll och förbättra livskvaliteten för patienter som genomgår laparoskopisk radikal prostatektomi.

Bakre rekonstruktion + främre suspensionsgrupp: Laparoskopisk radikal prostatektomi med extraperitoneal tillvägagångssätt (steg 1 till 5) utfördes på samma sätt som den bakre väggrekonstruktionsgruppen.(6) Blåshalsen rekonstruerades med metoden "inverterad tennisracket" för att reducera blåshalsen, förlänga den bakre väggen av blåsan och anastomera vesikal-urethran.(7) den främre väggen av urinblåsan suturerades kontinuerligt och fixerades på muskelmembranet i den nedre kanten av symphysis pubis med hjälp av en hullingsutur.

Sham Group: Laparoskopisk radikal prostatektomi med ett extraperitonealt tillvägagångssätt (steg 1 till 5) utfördes på samma sätt som den bakre väggrekonstruktionsgruppen.(6) Blåshalsen rekonstruerades med hjälp av "tennisracket"-metoden för att reducera blåshalsen, förlänga den bakre väggen av blåsan och anastomose vesikal-urethra.

Främre suspensionsgrupp: Laparoskopisk radikal prostatektomi med ett extraperitonealt tillvägagångssätt (steg 1 till 5) utfördes på samma sätt som den bakre väggrekonstruktionsgruppen.(6) Blåshalsen rekonstruerades med hjälp av "tennisracket"-metoden för att reducera blåshalsen, förlänga den bakre väggen av urinblåsan och anastomisera vesikalurethran.(7) den främre väggen av urinblåsan suturerades kontinuerligt och fixerades på muskelmembranet i den nedre kanten av symphysis pubis med hjälp av en hullingsutur.

Bedömningsmetoder för urininkontinens: De primära bedömningsmetoderna inkluderar International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), daglig användning av urindynor och 24-timmars dynas viktmätning. Efter radikal prostatektomi uppnås standarden för urinkontroll genom att antingen inte använda några urinkuddar eller att inte uppleva något urinläckage dagligen eller genom att endast använda en säkerhetsurinkudde. ICIQ-SF och 24-timmars dynatestet användes för att objektivt utvärdera urininkontinens omedelbart efter Foley-kateterborttagning. Bedömningarna upprepades 1, 3, 6 och 12 månader efter operationen.