Retrospektiivinen arviointi potilasryhmästä, jolla on diagnosoitu pre- ja postnataalinen virtsan laajeneminen: lopputulos ja pitkäaikainen seuranta

Virtsateiden laajentuminen on yksi yleisimmistä lasten synnynnäisistä epämuodostumista. Kuvantamisen merkittävät parannukset ovat mahdollistaneet sen diagnosoinnin aikaisemmin, mikä on johtanut löydösten huomattavaan lisääntymiseen synnytystä edeltävänä aikana. Ennen synnytystä edeltävän ultraäänitutkimuksen rutiinia ei havaittu synnynnäisiä munuaisten ja virtsateiden epämuodostumia, ennen kuin ne aiheuttivat oireita lapsuudessa tai toisinaan aikuisiässä. Nyt suurin osa niistä tunnistetaan kohdussa ja niitä voidaan hallita tulevaisuuteen. Virtsateiden laajentumisen synnytystä edeltävän ultraäänidiagnoosin arvioidaan vaikuttavan noin 1-2 %:iin kaikista raskauksista, ja useimmiten se vaikuttaa miessukupuoleen suhteessa noin 2:12.

Varhaisen diagnoosin ensisijainen tavoite on pystyä tarkkailemaan havaittuja poikkeavuuksia ajan mittaan, yrittäen estää mahdollisten komplikaatioiden ilmaantumista ja siten minimoida progressiivisen munuaisvaurion. Tämän lisääntyvän diagnostisen tarkkuuden haittapuolena on kuitenkin se, että se mahdollistaa pienimpienkin poikkeavuuksien havaitsemisen, yleisimmin lievän yksipuolisen munuaisaltaan laajenemisen, jotka, vaikka niillä ei ole patologista merkitystä eivätkä vaadi minkäänlaista interventiota, voivat johtaa liiallisiin tutkimuksiin, tarpeettomiin hoitoihin ja vanhempien tarpeettomaan ahdistukseen.

Raskauden aikana tehdyissä ultraäänitutkimuksissa raportoimattomien virtsan laajenemien synnytyksen jälkeinen diagnoosi voidaan jäljittää pääasiassa kolmeen tilaan: seulontaultraäänitutkimukset lapsuudessa, munuaisten ja virtsateiden seuranta välittömän akuutin episodin, kuten virtsatietulehduksen tai akuutin vatsakivun, jälkeen, ja toisesta syystä sairaalahoidon aikana tehdyt seuranta-ultraäänitutkimukset.

Virtsateiden laajentuminen voi vastata mahdollisten etiologioiden ja taustalla olevien nefrourologisten patologioiden kirjoa. Monissa tapauksissa ei ole mahdollista selvittää virtsateiden laajentumisen taustalla olevaa etiologiaa prenataalisesti; pikemminkin on odotettava synnytystä ja sen jälkeen jatkettava perusteellisia diagnostisia tutkimuksia, jotka perustuvat sekä ensimmäisen tason kuvantamismenetelmiin, kuten ultraäänitutkimukseen, että toisen tason kuvantamismenetelmiin, kuten virtsaamiskystouretrografiaan (CUM)2 ja munuaisten scintigrafiaan. .

Suuresta esiintyvyydestä huolimatta virtsan laajenemisesta diagnosoitujen potilaiden postnataalisessa hoidossa on edelleen merkittävää vaihtelua, koska olemassa olevien näyttöön perustuvien korrelaatioiden niukka laajentumisen tyypin ja taustalla olevan nefrourologisen patologian välillä on vähäistä. Tämä johtaa joissakin tapauksissa tarpeettomien tutkimusten käyttöön, mikä voi altistaa lapsen säteilylle ja stressille mm. virtsarakon katetrointi kystografiaa varten.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida virtsateiden dilataatiodiagnoosin saaneiden potilaiden diagnostista kehystystä, etenemistä ja erilaisia ​​tuloksia ottaen huomioon potilaat, joille on tehty prenataalinen tai postnataalinen diagnoosi. Toissijaisina tavoitteina on tunnistaa, mitkä laajentumat ovat merkittäviä ja ansaitsevat tiiviin seurannan ja toisen tason tutkimukset (erityisesti CUM ja munuaisten tuike), ja arvioida tällaisten tutkimusten oikea ajoitus sekä arvioida, onko synnytyksen jälkeisen seulonnan tarve. perusteltua tai onko synnytystä edeltävä seulonta riittävä, riski- ja hyötytekijöiden vertailu.