Retrospektiv evaluering af en kohorte af patienter diagnosticeret med præ- og postnatal urindilatation: resultat og langtidsopfølgning

Urinvejsudvidelse er en af ​​de hyppigst forekommende medfødte anomalier hos børn. Betydelige forbedringer i billeddiagnostik har gjort det muligt at diagnosticere det tidligere, hvilket har ført til en stor stigning i fund i den prænatale periode. Før prænatal ultralydsscreening blev rutine, blev medfødte misdannelser i nyrer og urinveje ikke diagnosticeret, før de forårsagede symptomer i barndommen eller lejlighedsvis i voksenlivet. Nu er langt de fleste identificeret in utero og kan styres fremadrettet. Antenatal ultralydsdiagnose af urinvejsdilatation anslås at påvirke omkring 1-2 % af alle graviditeter og rammer oftest det mandlige køn i forholdet omkring 2:12.

Det primære mål bag tidlig diagnose er at være i stand til at overvåge de opdagede abnormiteter over tid, forsøge at forhindre indtræden af ​​mulige komplikationer og dermed minimere progressiv nyreskade. En ulempe ved denne stigende diagnostiske nøjagtighed er imidlertid, at den tillader påvisning af selv de mindste abnormiteter, oftest milde ensidige udvidelser af nyrebækkenet, som selv om de ikke har nogen patologisk betydning og ikke kræver nogen form for indgreb, kan føre til til overdreven undersøgelser, unødvendige behandlinger og uberettiget angst hos forældre.

Den postnatale diagnose af urindilatationer, der ikke er rapporteret på ultralydsscanninger udført under graviditet, kan hovedsageligt spores til tre tilstande: screening af ultralydsscanninger udført i barndommen, nyre- og urinvejsovervågning efter en interkurrent akut episode såsom en urinvejsinfektion eller akutte mavesmerter, og opfølgende ultralydsscanninger udført under et hospitalsophold af en anden årsag.

Tilstedeværelsen af ​​urinvejsudvidelse kan svare til et spektrum af mulige ætiologier og underliggende nefrourologiske patologier. I mange tilfælde er det ikke muligt at afklare den underliggende ætiologi af urinvejsdilatation prænatalt; snarere er det nødvendigt at vente til fødslen og derefter fortsætte med dybdegående diagnostiske undersøgelser baseret på både første niveau billeddannelsesmetoder, såsom ultralyd, og andet niveau billeddiagnostik metoder, såsom miktionscystouretrografi (CUM)2 og nyrescintigrafi .

På trods af den høje prævalens er der stadig betydelig variation i den postnatale behandling af patienter diagnosticeret med urindilatation på grund af mangel på eksisterende evidensbaserede korrelationer mellem typen af ​​dilatation og den underliggende nefrourologiske patologi. Dette resulterer i nogle tilfælde i brugen af ​​unødvendige undersøgelser, som kan udsætte barnet for stråling og stress f.eks. blærekateterisering til cystografi.

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere den diagnostiske ramme, progression og forskellige resultater for patienter diagnosticeret med urinvejsdilatation under hensyntagen til patienter, hvor prænatal eller postnatal diagnose blev stillet. De sekundære mål er at identificere, hvilke dilatationer der er signifikante, der fortjener tætte opfølgnings- og sekundære undersøgelser (især CUM og nyrescintigrafi), og at vurdere den passende timing for sådanne undersøgelser og at vurdere, om behovet for postnatal screening er berettiget, eller om prænatal screening er tilstrækkelig, ved at sammenligne risiko- og fordelsfaktorer.