Évaluation rétrospective d'une cohorte de patients diagnostiqués avec une dilatation urinaire pré et postnatale : résultats et suivi à long terme

La dilatation des voies urinaires est l'une des anomalies congénitales les plus fréquemment rencontrées chez l'enfant. Des améliorations significatives en imagerie ont permis de le diagnostiquer plus tôt, ce qui a entraîné une augmentation importante des résultats au cours de la période prénatale. Avant que le dépistage échographique prénatal ne devienne systématique, les malformations congénitales des reins et des voies urinaires n'étaient diagnostiquées que lorsqu'elles provoquaient des symptômes dans l'enfance ou occasionnellement à l'âge adulte. Aujourd’hui, la grande majorité est identifiée in utero et peut être prise en charge de manière prospective. On estime que le diagnostic échographique prénatal de la dilatation des voies urinaires affecte environ 1 à 2 % de toutes les grossesses et affecte le plus souvent le sexe masculin dans un rapport d'environ 2:12.

L'objectif principal d'un diagnostic précoce est de pouvoir surveiller les anomalies détectées au fil du temps, en essayant de prévenir l'apparition d'éventuelles complications et ainsi minimiser les lésions rénales progressives. Cependant, l'inconvénient de cette précision diagnostique croissante est qu'elle permet de détecter même les plus petites anomalies, le plus souvent de légères dilatations unilatérales du bassinet du rein, qui, bien qu'elles n'aient aucune signification pathologique et ne nécessitent aucune intervention, peuvent conduire à à des investigations excessives, à des traitements inutiles et à une anxiété injustifiée chez les parents.

Le diagnostic postnatal des dilatations urinaires non constatées à l'échographie réalisée pendant la grossesse peut être attribué principalement à trois conditions : les échographies de dépistage réalisées pendant l'enfance, la surveillance des reins et des voies urinaires suite à un épisode aigu intercurrent tel qu'une infection urinaire ou des douleurs abdominales aiguës, et des échographies de suivi réalisées lors d'un séjour à l'hôpital pour une autre raison.

La présence d’une dilatation des voies urinaires peut correspondre à un spectre d’étiologies possibles et de pathologies néphro-urologiques sous-jacentes. Dans de nombreux cas, il n’est pas possible de clarifier l’étiologie sous-jacente de la dilatation des voies urinaires avant la naissance ; il faut plutôt attendre la naissance et procéder ensuite à des investigations diagnostiques approfondies basées à la fois sur des méthodes d'imagerie de premier niveau, comme l'échographie, et sur des méthodes d'imagerie de deuxième niveau, comme la cystourethrographie mictionnelle (CUM)2 et la scintigraphie rénale. .

Malgré la prévalence élevée, il existe encore une variabilité significative dans la prise en charge postnatale des patients diagnostiqués avec une dilatation urinaire en raison du manque de corrélations fondées sur des preuves entre le type de dilatation et la pathologie néphro-urologique sous-jacente. Cela entraîne, dans certains cas, le recours à des examens inutiles, qui peuvent exposer l'enfant à des radiations et à du stress, par exemple en cathétérisme vésical pour cystographie.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le cadrage diagnostique, la progression et les différents résultats des patients diagnostiqués avec une dilatation des voies urinaires, en considérant les patients chez lesquels un diagnostic prénatal ou postnatal a été posé. Les objectifs secondaires sont d'identifier quelles dilatations sont significatives, méritant un suivi étroit et des examens de deuxième niveau (notamment CUM et scintigraphie rénale), et d'évaluer le timing approprié pour de tels examens, et d'évaluer si la nécessité d'un dépistage postnatal est est justifié ou si le dépistage prénatal est suffisant, en comparant les facteurs de risque et de bénéfice.