Retrospektiv utvärdering av en kohort av patienter diagnostiserade med pre- och postnatal urindilatation: resultat och långtidsuppföljning

Urinvägsdilatation är en av de vanligaste medfödda anomalierna hos barn. Betydande förbättringar inom bildbehandling har gjort det möjligt att diagnostisera det tidigare, vilket har lett till en kraftig ökning av fynden under prenatalperioden. Innan prenatal ultraljudsscreening blev rutin, diagnostiserades inte medfödda missbildningar i njurarna och urinvägarna förrän de orsakade symtom i barndomen eller ibland i vuxenlivet. Nu identifieras de allra flesta i livmodern och kan hanteras framåtriktat. Prenatal ultraljudsdiagnos av urinvägsdilatation beräknas påverka cirka 1-2 % av alla graviditeter och drabbar oftast det manliga könet i ett förhållande av cirka 2:12.

Det primära målet bakom tidig diagnos är att kunna övervaka de upptäckta avvikelserna över tid, försöka förhindra uppkomsten av möjliga komplikationer och därmed minimera progressiva njurskador. En nackdel med denna ökande diagnostiska noggrannhet är dock att den tillåter upptäckt av även de minsta avvikelser, oftast milda ensidiga dilatationer av njurbäckenet, som även om de inte har någon patologisk betydelse och inte kräver någon form av ingrepp, kan leda till till överdrivna utredningar, onödiga behandlingar och obefogad oro hos föräldrar.

Den postnatala diagnosen av urinutvidgningar som inte rapporterats på ultraljudsundersökningar utförda under graviditeten kan härledas huvudsakligen till tre tillstånd: screening av ultraljudsundersökningar utförda under barndomen, övervakning av njurar och urinvägar efter en interkurrent akut episod såsom en urinvägsinfektion eller akut buksmärta, och uppföljande ultraljudsundersökningar som utförs under en sjukhusvistelse av en annan anledning.

Närvaron av urinvägsdilatation kan motsvara ett spektrum av möjliga etiologier och underliggande nefrourologiska patologier. I många fall är det inte möjligt att klargöra den bakomliggande etiologin för urinvägsdilatation prenatalt; snarare är det nödvändigt att vänta till födseln och sedan fortsätta med djupgående diagnostiska undersökningar baserade på både första-nivå-avbildningsmetoder, såsom ultraljud, och andra-nivå-avbildningsmetoder, såsom miktionscystouretrografi (CUM)2 och njurscintigrafi .

Trots den höga prevalensen finns det fortfarande betydande variationer i den postnatala behandlingen av patienter som diagnostiserats med urindilatation på grund av bristen på existerande evidensbaserade korrelationer mellan typen av dilatation och den underliggande nefrourologiska patologin. Detta resulterar i vissa fall i att onödiga undersökningar används, vilket kan utsätta barnet för strålning och stress t.ex. blåskateterisering för cystografi.

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera den diagnostiska inramningen, progressionen och olika utfall för patienter som diagnostiserats med urinvägsdilatation, med hänsyn till patienter hos vilka prenatal eller postnatal diagnos ställdes. De sekundära syftena är att identifiera vilka dilatationer som är betydande, förtjänar noggrann uppföljning och andra undersökningar (särskilt CUM och njurscintigrafi), och att bedöma lämplig tidpunkt för sådana undersökningar, och att bedöma om behovet av postnatal screening är motiverat, eller om prenatal screening är tillräcklig, jämför risk- och nyttofaktorer.