Evaluación retrospectiva de una cohorte de pacientes diagnosticados con dilatación urinaria pre y posnatal: resultados y seguimiento a largo plazo

La dilatación del tracto urinario es una de las anomalías congénitas más frecuentes en los niños. Importantes mejoras en las imágenes han permitido diagnosticarlo más precozmente, lo que ha supuesto un importante aumento de los hallazgos durante el periodo prenatal. Antes de que la ecografía prenatal se convirtiera en una rutina, las malformaciones congénitas de los riñones y del tracto urinario no se diagnosticaban hasta que causaban síntomas en la infancia o, ocasionalmente, en la vida adulta. Ahora la gran mayoría se identifica en el útero y se puede tratar de forma prospectiva. Se estima que el diagnóstico prenatal por ultrasonido de la dilatación del tracto urinario afecta alrededor del 1-2% de todos los embarazos, y afecta con mayor frecuencia al sexo masculino en una proporción de aproximadamente 2:12.

El objetivo principal del diagnóstico precoz es poder realizar un seguimiento en el tiempo de las alteraciones detectadas, intentando prevenir la aparición de posibles complicaciones y así minimizar el daño renal progresivo. Sin embargo, una desventaja de esta creciente precisión diagnóstica es que permite detectar incluso las anomalías más pequeñas, más comúnmente dilataciones unilaterales leves de la pelvis renal, que si bien no tienen significado patológico y no requieren ningún tipo de intervención, pueden llevar a a investigaciones excesivas, tratamientos innecesarios y ansiedad injustificada en los padres.

El diagnóstico posnatal de dilataciones urinarias no detectadas en las ecografías realizadas durante el embarazo se debe principalmente a tres condiciones: ecografías de detección realizadas durante la infancia, monitorización de los riñones y del tracto urinario después de un episodio agudo intercurrente como una infección del tracto urinario o un dolor abdominal agudo, y ecografías de seguimiento realizadas durante una estancia en el hospital por otro motivo.

La presencia de dilatación del tracto urinario puede corresponder a un espectro de posibles etiologías y patologías nefrourológicas subyacentes. En muchos casos, no es posible aclarar la etiología subyacente de la dilatación del tracto urinario prenatalmente; más bien, es necesario esperar hasta el nacimiento y luego proceder con investigaciones diagnósticas en profundidad basadas tanto en métodos de imagen de primer nivel, como la ecografía, como en métodos de imagen de segundo nivel, como la cistouretrografía miccional (CUM)2 y la gammagrafía renal. .

A pesar de la alta prevalencia, todavía existe una variabilidad significativa en el tratamiento posnatal de los pacientes diagnosticados con dilatación urinaria debido a la escasez de correlaciones basadas en evidencia existente entre el tipo de dilatación y la patología nefrourológica subyacente. Esto da como resultado, en algunos casos, el uso de exámenes innecesarios, que pueden exponer al niño a radiación y estrés, p. Cateterismo vesical para cistografía.

El objetivo principal de este estudio es evaluar el marco diagnóstico, la progresión y los diferentes resultados de los pacientes diagnosticados con dilatación del tracto urinario, considerando pacientes en quienes se realizó el diagnóstico prenatal o posnatal. Los objetivos secundarios son identificar qué dilataciones son significativas y merecen un seguimiento estrecho y exámenes de segundo nivel (particularmente CUM y gammagrafía renal), y evaluar el momento adecuado para dichos exámenes, y evaluar si es necesario realizar un cribado posnatal. está justificado o si el cribado prenatal es suficiente, comparando los factores de riesgo y beneficio.