Retrospektivní hodnocení kohorty pacientů s diagnózou pre- a postnatální dilatace moči: výsledek a dlouhodobé sledování

Dilatace močových cest je jednou z nejčastějších vrozených anomálií u dětí. Výrazná zlepšení v zobrazování umožnila jeho dřívější diagnostiku, což vedlo k velkému nárůstu nálezů v prenatálním období. Než se prenatální ultrazvukové vyšetření stalo rutinou, nebyly vrozené malformace ledvin a močových cest diagnostikovány, dokud nezpůsobovaly příznaky v dětství nebo příležitostně v dospělosti. Nyní je naprostá většina identifikována in utero a lze ji prospektivně zvládnout. Prenatální ultrazvuková diagnostika dilatace močových cest se odhaduje na přibližně 1–2 % všech těhotenství a nejčastěji postihuje mužské pohlaví v poměru asi 2:12.

Primárním cílem včasné diagnostiky je umět sledovat zjištěné abnormality v průběhu času, snažit se předcházet vzniku možných komplikací a minimalizovat tak progresivní poškození ledvin. Nevýhodou této zvyšující se diagnostické přesnosti je však to, že umožňuje odhalit i ty nejmenší abnormality, nejčastěji mírné jednostranné dilatace ledvinné pánvičky, které, přestože nemají patologický význam a nevyžadují žádný druh zásahu, mohou vést k nadměrnému vyšetřování, zbytečné léčbě a neopodstatněné úzkosti rodičů.

Postnatální diagnózu dilatací moče, které nebyly zaznamenány na ultrazvukových snímcích provedených během těhotenství, lze vysledovat především ze tří stavů: screeningové ultrazvukové vyšetření provedené v dětství, monitorování ledvin a močových cest po interkurentní akutní epizodě, jako je infekce močových cest nebo akutní bolest břicha, a následná ultrazvuková vyšetření prováděná během pobytu v nemocnici z jiného důvodu.

Přítomnost dilatace močových cest může odpovídat spektru možných etiologií a základních nefrurologických patologií. V mnoha případech není možné prenatálně objasnit základní etiologii dilatace močových cest; spíše je nutné počkat do porodu a poté přistoupit k hloubkovým diagnostickým vyšetřením založeným jak na zobrazovacích metodách prvního stupně, jako je ultrasonografie, tak na zobrazovacích metodách druhého stupně, jako je mikční cystouretrografie (CUM)2 a scintigrafie ledvin. .

Navzdory vysoké prevalenci stále existuje významná variabilita v postnatální léčbě pacientů s diagnózou dilatace moči kvůli nedostatku existujících korelací založených na důkazech mezi typem dilatace a základní nefrurologickou patologií. To má v některých případech za následek zbytečná vyšetření, která mohou dítě vystavit záření a stresu, např. katetrizace močového měchýře pro cystografii.

Primárním cílem této studie je zhodnotit diagnostický rámec, progresi a různé výsledky u pacientů s diagnostikovanou dilatací močových cest s ohledem na pacienty, u kterých byla stanovena prenatální nebo postnatální diagnostika. Sekundárním cílem je identifikovat, které dilatace jsou významné a zasluhují pečlivé sledování a druhostupňová vyšetření (zejména CUM a scintigrafie ledvin), a posoudit vhodné načasování takových vyšetření a posoudit, zda je potřeba postnatální screening. odůvodněné, nebo zda je dostatečný prenatální screening, srovnání rizikových a přínosných faktorů.