Ретроспективная оценка группы пациентов с диагнозом пре- и послеродовая дилатация мочевых путей: результат и долгосрочное наблюдение

Расширение мочевыводящих путей — одна из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий у детей. Значительные улучшения в визуализации позволили диагностировать его раньше, что привело к значительному увеличению результатов в пренатальном периоде. До того, как пренатальный ультразвуковой скрининг стал рутинным, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей не диагностировались до тех пор, пока они не вызывали симптомы в детстве или иногда во взрослой жизни. Сейчас подавляющее большинство из них выявляются внутриутробно, и их можно лечить проспективно. По оценкам, антенатальная ультразвуковая диагностика дилатации мочевыводящих путей затрагивает около 1-2% всех беременностей и чаще всего затрагивает мужской пол в соотношении примерно 2:12.

Основная цель ранней диагностики — иметь возможность отслеживать обнаруженные отклонения с течением времени, пытаясь предотвратить возникновение возможных осложнений и, таким образом, минимизировать прогрессирующее повреждение почек. Однако недостатком такого повышения диагностической точности является то, что оно позволяет выявлять даже самые незначительные аномалии, чаще всего легкие односторонние расширения почечной лоханки, которые, хотя и не имеют патологического значения и не требуют какого-либо вмешательства, могут привести к к чрезмерным обследованиям, ненужному лечению и необоснованному беспокойству родителей.

Постнатальный диагноз дилатации мочевых путей, не выявленный при УЗИ во время беременности, можно объяснить главным образом тремя состояниями: скрининговым ультразвуковым сканированием, проводимым в детстве, мониторингом почек и мочевыводящих путей после интеркуррентного острого эпизода, такого как инфекция мочевыводящих путей или острая боль в животе, и последующие ультразвуковые исследования, выполняемые во время пребывания в больнице по другой причине.

Наличие дилатации мочевыводящих путей может соответствовать спектру возможных этиологий и основных нефроурологических патологий. Во многих случаях невозможно уточнить этиологию дилатации мочевыводящих путей пренатально; скорее, необходимо дождаться родов, а затем приступить к углубленным диагностическим исследованиям, основанным как на методах визуализации первого уровня, таких как УЗИ, так и на методах визуализации второго уровня, таких как цистоуретрография мочеиспускания (ЦУМ)2 и сцинтиграфия почек. .

Несмотря на высокую распространенность, все еще существуют значительные различия в послеродовом ведении пациенток с диагнозом дилатации мочи из-за недостаточности существующих научно обоснованных корреляций между типом дилатации и основной нефроурологической патологией. В некоторых случаях это приводит к проведению ненужных обследований, которые могут подвергнуть ребенка радиации и стрессу, например, катетеризация мочевого пузыря для цистографии.

Основная цель этого исследования — оценить диагностические рамки, прогрессирование и различные исходы у пациентов с диагнозом дилатации мочевыводящих путей, учитывая пациентов, у которых был поставлен пренатальный или постнатальный диагноз. Вторичные цели состоят в том, чтобы определить, какие расширения являются значительными, заслуживающими тщательного последующего наблюдения и обследований второго уровня (особенно CUM и сцинтиграфии почек), а также оценить подходящие сроки для таких обследований, а также оценить, есть ли необходимость в послеродовом скрининге. оправдано или достаточно ли пренатального скрининга, сравнивая факторы риска и пользы.