Retrospektiv evaluering av en kohort av pasienter diagnostisert med pre- og postnatal urindilatasjon: utfall og langtidsoppfølging

Utvidelse av urinveiene er en av de hyppigst forekommende medfødte anomaliene hos barn. Betydelige forbedringer innen bildediagnostikk har gjort det mulig å diagnostisere tidligere, noe som har ført til en stor økning i funn i løpet av prenatale perioden. Før prenatal ultralydscreening ble rutine, ble ikke medfødte misdannelser i nyrer og urinveier diagnostisert før de forårsaket symptomer i barndommen eller av og til i voksenlivet. Nå er de aller fleste identifisert in utero og kan administreres prospektivt. Prenatal ultralyddiagnose av urinveisdilatasjon anslås å påvirke rundt 1-2 % av alle svangerskap, og rammer oftest det mannlige kjønn i forholdet ca. 2:12.

Det primære målet bak tidlig diagnose er å være i stand til å overvåke de oppdagede abnormitetene over tid, og forsøke å forhindre utbruddet av mulige komplikasjoner og dermed minimere progressiv nyreskade. En ulempe med denne økende diagnostiske nøyaktigheten er imidlertid at den tillater påvisning av selv de minste avvik, oftest milde ensidige dilatasjoner av nyrebekkenet, som selv om de ikke har noen patologisk betydning og ikke krever noen form for intervensjon, kan føre til til overdreven undersøkelser, unødvendige behandlinger og uberettiget angst hos foreldrene.

Den postnatale diagnosen av urindilatasjoner som ikke er rapportert på ultralydsskanninger utført under graviditet, kan hovedsakelig spores til tre tilstander: screening av ultralydsskanninger utført i barndommen, nyre- og urinveisovervåking etter en interkurrent akutt episode som urinveisinfeksjon eller akutte magesmerter, og oppfølgingsultralydundersøkelser utført under et sykehusopphold av en annen grunn.

Tilstedeværelsen av urinveisdilatasjon kan tilsvare et spekter av mulige etiologier og underliggende nefrourologiske patologier. I mange tilfeller er det ikke mulig å avklare den underliggende etiologien til urinveisdilatasjon prenatalt; snarere er det nødvendig å vente til fødselen og deretter fortsette med dybdediagnostiske undersøkelser basert på både første-nivå-avbildningsmetoder, som ultralyd, og andre-nivå-avbildningsmetoder, som miksjonscystouretrografi (CUM)2 og nyrescintigrafi .

Til tross for den høye prevalensen, er det fortsatt betydelig variasjon i postnatal behandling av pasienter diagnostisert med urindilatasjon på grunn av mangel på eksisterende evidensbaserte korrelasjoner mellom type dilatasjon og den underliggende nefrourologiske patologien. Dette resulterer i noen tilfeller i bruk av unødvendige undersøkelser, som kan utsette barnet for stråling og stress f.eks. blærekateterisering for cystografi.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere den diagnostiske rammen, progresjonen og ulike utfall hos pasienter som er diagnostisert med urinveisdilatasjon, med tanke på pasienter der prenatal eller postnatal diagnose ble stilt. De sekundære målene er å identifisere hvilke dilatasjoner som er betydelige, som fortjener tett oppfølging og andre undersøkelser (spesielt CUM og nyrescintigrafi), og å vurdere passende tidspunkt for slike undersøkelser, og å vurdere om behovet for postnatal screening er berettiget, eller om prenatal screening er tilstrekkelig, ved å sammenligne risiko- og nyttefaktorer.