Avaliação retrospectiva de uma coorte de pacientes com diagnóstico de dilatação urinária pré e pós-natal: resultado e acompanhamento em longo prazo

A dilatação do trato urinário é uma das anomalias congênitas mais frequentemente encontradas em crianças. Melhorias significativas nos exames de imagem permitiram diagnosticá-la mais precocemente, o que levou a um grande aumento dos achados durante o pré-natal. Antes da triagem ultrassonográfica pré-natal se tornar rotina, as malformações congênitas dos rins e do trato urinário não eram diagnosticadas até causarem sintomas na infância ou, ocasionalmente, na vida adulta. Agora, a grande maioria é identificada no útero e pode ser tratada prospectivamente. Estima-se que o diagnóstico ultrassonográfico pré-natal da dilatação do trato urinário afete cerca de 1-2% de todas as gestações e afete mais frequentemente o sexo masculino em uma proporção de cerca de 2:12.

O principal objetivo do diagnóstico precoce é poder monitorar as alterações detectadas ao longo do tempo, tentando prevenir o aparecimento de possíveis complicações e, assim, minimizar o dano renal progressivo. No entanto, uma desvantagem desta crescente precisão diagnóstica é que permite a detecção mesmo das mais pequenas anomalias, mais frequentemente dilatações unilaterais ligeiras da pélvis renal, que embora não tenham significado patológico e não requeiram qualquer tipo de intervenção, podem levar a a investigações excessivas, tratamentos desnecessários e ansiedade injustificada nos pais.

O diagnóstico pós-natal de dilatações urinárias não relatadas em ultrassonografias realizadas durante a gravidez pode ser atribuído principalmente a três condições: exames ultrassonográficos de triagem realizados durante a infância, monitoramento dos rins e do trato urinário após um episódio agudo intercorrente, como infecção do trato urinário ou dor abdominal aguda, e exames de ultrassom de acompanhamento realizados durante uma internação hospitalar por outro motivo.

A presença de dilatação do trato urinário pode corresponder a um espectro de possíveis etiologias e patologias nefro-urológicas subjacentes. Em muitos casos, não é possível esclarecer a etiologia subjacente da dilatação do trato urinário no período pré-natal; em vez disso, é necessário esperar até o nascimento e então prosseguir com investigações diagnósticas aprofundadas baseadas tanto em métodos de imagem de primeiro nível, como a ultrassonografia, quanto em métodos de imagem de segundo nível, como a cistouretrografia miccional (CUM)2 e a cintilografia renal .

Apesar da alta prevalência, ainda existe uma variabilidade significativa no manejo pós-natal de pacientes com diagnóstico de dilatação urinária devido à escassez de correlações baseadas em evidências existentes entre o tipo de dilatação e a patologia nefrourológica subjacente. Isto resulta, em alguns casos, na utilização de exames desnecessários, que podem expor a criança à radiação e ao stress, por exemplo. cateterismo vesical para cistografia.

O objetivo principal deste estudo é avaliar o enquadramento diagnóstico, a progressão e os diferentes desfechos de pacientes com diagnóstico de dilatação do trato urinário, considerando pacientes nos quais foi feito diagnóstico pré-natal ou pós-natal. Os objetivos secundários são identificar quais dilatações são significativas, merecendo um acompanhamento rigoroso e exames de segunda linha (particularmente CUM e cintilografia renal), e avaliar o momento apropriado para tais exames, e avaliar se a necessidade de triagem pós-natal é justificado, ou se a triagem pré-natal é suficiente, comparando fatores de risco e benefício.