Retrospektywna ocena kohorty pacjentek, u których zdiagnozowano przed- i poporodowe poszerzenie dróg moczowych: wyniki i długoterminowa obserwacja

Poszerzenie dróg moczowych jest jedną z najczęściej spotykanych wad wrodzonych u dzieci. Znaczące postępy w obrazowaniu umożliwiły jego wcześniejsze rozpoznanie, co doprowadziło do znacznego wzrostu wyników badań w okresie prenatalnym. Zanim prenatalne badania przesiewowe USG stały się rutyną, wrodzonych wad rozwojowych nerek i dróg moczowych rozpoznawano dopiero wtedy, gdy wywołały objawy w dzieciństwie lub sporadycznie w życiu dorosłym. Obecnie zdecydowana większość jest identyfikowana w macicy i można nimi zarządzać prospektywnie. Szacuje się, że przedporodowe rozpoznanie ultrasonograficzne poszerzenia dróg moczowych dotyczy około 1–2% wszystkich ciąż, a najczęściej dotyczy płci męskiej w stosunku około 2:12.

Podstawowym celem wczesnej diagnostyki jest możliwość monitorowania wykrytych nieprawidłowości w czasie, starając się zapobiec wystąpieniu ewentualnych powikłań, a tym samym zminimalizować postępujące uszkodzenie nerek. Wadą tej rosnącej dokładności diagnostycznej jest to, że umożliwia wykrycie nawet najmniejszych nieprawidłowości, najczęściej łagodnych jednostronnych poszerzeń miedniczki nerkowej, które choć nie mają znaczenia patologicznego i nie wymagają żadnej interwencji, mogą prowadzić do do nadmiernych badań, niepotrzebnego leczenia i nieuzasadnionego niepokoju rodziców.

Poporodowe rozpoznanie poszerzeń dróg moczowych, które nie jest wykazywane w badaniach USG wykonywanych w czasie ciąży, można powiązać głównie z trzema schorzeniami: przesiewowymi badaniami ultrasonograficznymi wykonywanymi w dzieciństwie, monitorowaniem nerek i dróg moczowych po współistniejącym ostrym epizodzie, takim jak infekcja dróg moczowych lub ostry ból brzucha, oraz kontrolne badania USG wykonywane podczas pobytu w szpitalu z innego powodu.

Obecność poszerzenia dróg moczowych może odpowiadać spektrum możliwych etiologii i leżących u ich podstaw patologii nefrourologicznych. W wielu przypadkach nie jest możliwe wyjaśnienie etiologii poszerzenia dróg moczowych w okresie prenatalnym; należy raczej poczekać do porodu i wtedy przystąpić do pogłębionych badań diagnostycznych, opartych zarówno na metodach obrazowych pierwszego stopnia, takich jak ultrasonografia, jak i badaniach obrazowych drugiego stopnia, takich jak cystouretrografia mikcji (CUM)2 i scyntygrafia nerek .

Pomimo dużej częstości występowania, nadal istnieje znaczna zmienność w postępowaniu poporodowym pacjentek, u których zdiagnozowano poszerzenie dróg moczowych, ze względu na niedostatek istniejących korelacji opartych na dowodach między rodzajem poszerzenia a leżącą u jego podstaw patologią nefrourologiczną. Skutkuje to w niektórych przypadkach koniecznością wykonywania niepotrzebnych badań, co może narazić dziecko na promieniowanie i stres m.in. cewnikowanie pęcherza w celu cystografii.

Głównym celem tego badania jest ocena ram diagnostycznych, progresji i różnych wyników leczenia pacjentów, u których zdiagnozowano poszerzenie dróg moczowych, z uwzględnieniem pacjentów, u których postawiono diagnozę prenatalną lub poporodową. Drugorzędnymi celami jest identyfikacja, które poszerzenia są istotne i wymagają ścisłej obserwacji oraz badań drugiego stopnia (w szczególności CUM i scyntygrafii nerek), a także ocena odpowiedniego momentu przeprowadzenia takich badań oraz ocena, czy istnieje potrzeba badań przesiewowych po urodzeniu. uzasadnione lub czy prenatalne badania przesiewowe są wystarczające, porównując czynniki ryzyka i korzyści.