Kaulan hyperekstension vaikutus endotrakeaalisen letkun mansetin paineeseen lapsilla

Johdanto: Potilaat, joille tehdään leikkaus yleisanestesiassa, intuboidaan usein endotrakeaalisella putkella (ETT). ETT-mansetinpaineen turvamarginaali on 20-30 cmH2O. Riittämättömästi täytetty mansetti (<20 cmH2O) voi aiheuttaa eritteitä suussa, vieraita esineitä, leikkauksen aiheuttamaa verenvuotoa henkitorveen ja/tai ilmavuotoa. Ilmavuodon seurauksena koneellisen ilmanvaihdon vaikutus heikkenee, loppuveden CO2-mittausta ei voida suorittaa tarkasti ja inhalaatiopuudutusaineita vuotaa leikkaussaliin. Ylitäytetty mansetti (>30 cmH2O) voi vaikuttaa henkitorven limakalvon verenkiertoon. Tämä voi johtaa henkitorven stenoosiin, henkitorven fisteliin tai henkitorven repeämään. Mansetin paineessa voi tapahtua merkittäviä muutoksia endotrakeaalisen intuboinnin aikana, koska mansetin paineeseen voivat vaikuttaa pään ja kaulan asennon muutokset. Kaikista näistä tilanteista johtuen ETT-mansettien paineen hallinta on erittäin tärkeää potilaan terveyden ja turvallisuuden kannalta.

ETT mansetin paineen säätöön; pilottipallon manuaalinen tunnustelu, kuuluvan ilmavuodon häviämisen kuuntelu, mansetin täyttäminen minimaalisella okkluusiopaineella huipputäyttöpaineeseen 20-22 cmH2O ylipainehengityksen aikana, mansetin täyttäminen, kunnes hengitystiet sulkeutuvat pitämällä kiinni Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine 20 cmH2O tai mansettimanometrit ovat yleisesti käytettyjä sovelluksia. Vaikka mansetin paineen seurantaa voidaan käyttää ohjaamaan mansetin paineen seurantaa, niiden käyttö ja saatavuus ei ole pakollista monissa laitoksissa ympäri maailmaa (anestesiaalueiden suuren määrän vuoksi ei ole mahdollista saada manometriä kaikkialla). Siksi anestesiakäytännössä mansetin painetta seurataan manuaalisesti tai painemittarilla säännöllisin väliajoin leikkauksen aikana.

Tavoite/hypoteesi:

H0: Endotrakeaalisen letkun mansetin paine ei muutu, kun kaulaan annetaan hyperekstensioasento adenoidektomian, nielurisa- tai adenotonsillelektomian aikana.

H1: Endotrakeaalisen letkun mansetin paine muuttuu, kun kaulaan annettiin hypertensiota adenoidektomian, nielurisa- tai adenotonsillektomian aikana.

Materiaali-menetelmät: Tutkimukseen osallistuu 2–18-vuotiaita potilaita, joille tehdään adenoidektomia, nielurisa- tai adenotonsillektomia saatuaan tietoisen suostumuksen vanhemmiltaan. Anestesian aloittamista ja ylläpitoa varten noudatetaan rutiinikäytäntöjä. Potilaat, joita seurataan leikkaussalissa standardin ASA-protokollan mukaisesti, intuboidaan orotrakeaalisesti sopivan sisähalkaisijan omaavalla ETT:llä sen jälkeen, kun potilaasta vastaava anestesiologi on indusoinut anestesian. Kun vastuuanestesiologi on vahvistanut intuboitujen potilaiden putken sijoituksen, vastaava tutkija mittaa ja tallentaa ETT-mansetin mansetin manometrillä (VBM Medizintechnik, GmbH, Saksa) pään ja kaulan ollessa neutraalissa asennossa ( T0). Kun potilaalle annetaan pään ja kaulan hyperekstensioasento, jossa potilaan leikkauksesta vastaava leikkausryhmä suorittaa leikkauksen, vastaava tutkija toistaa painemittaukset (T1). Leikkauksen lopussa, kun pää ja niska palautetaan neutraaliin asentoon, vastaava tutkija mittaa putkimaisen mansetin paineen viimeisen kerran (T2).

Tutkimukseen otetaan mukaan 2-18-vuotiaat potilaat, joille on tehty adenoidektomia, nielurisaleikkaus tai adenotonsillectomia. Potilaat, joilla on pään ja kaulan liikkuvuusrajoituksia, potilaat, joille on tehty aiemmin niskaleikkaus, ja potilaat, joiden BMI on > 35 kg/m2, suljetaan pois tutkimuksesta.