Effect van hyperextensie van de nek op de druk van de endotracheale tube-manchet bij kinderen

Introductie: Patiënten die een operatie ondergaan onder algemene anesthesie, worden vaak geïntubeerd met een endotracheale tube (ETT). De veiligheidsmarge van de ETT-manchetdruk ligt tussen 20-30 cmH2O. Een onvoldoende opgeblazen manchet (<20 cmH2O) kan secreties in de mond, vreemde voorwerpen, bloedingen als gevolg van een operatie die in de luchtpijp terechtkomt en/of luchtlekkage veroorzaken. Als gevolg van luchtlekkage neemt het effect van mechanische ventilatie af, kan de end-tidal CO2-meting niet nauwkeurig worden uitgevoerd en lekken inhalatie-anesthetica de operatiekamer in. Een te hard opgeblazen manchet (>30 cmH2O) kan de bloedstroom door het tracheale slijmvlies beïnvloeden. Dit kan leiden tot tracheale stenose, tracheo-oesofageale fistel of tracheale ruptuur. Er kunnen aanzienlijke veranderingen in de manchetdruk optreden tijdens endotracheale intubatie, omdat de manchetdruk kan worden beïnvloed door veranderingen in de positie van het hoofd en de nek. Vanwege al deze situaties is het beheersen van de ETT-manchetdruk van groot belang voor de gezondheid en veiligheid van de patiënt.

Voor ETT-manchetdrukregeling; handmatige palpatie van de proefballon, luisteren naar het verdwijnen van een hoorbaar luchtlek, opblazen van de manchet met minimale occlusieve druk tot een piekvuldruk van 20-22 cmH2O tijdens positieve drukbeademing, opblazen van de manchet totdat de luchtweg gesloten is door een continue positieve luchtwegdruk van 20 cmH2O of manchetmanometers zijn veelgebruikte toepassingen. Hoewel manchetmanometers kunnen worden gebruikt om de manchetdruk te monitoren, is het gebruik en de beschikbaarheid ervan in veel instellingen over de hele wereld niet verplicht (vanwege het grote aantal anesthesieruimtes is het niet mogelijk om overal een manometer te hebben). Daarom wordt in de anesthesiepraktijk de manchetdruk tijdens de operatie regelmatig handmatig of met behulp van een manometer gecontroleerd.

Doel/hypothese:

H0: De manchetdruk op de endotracheale tube verandert niet als de nek hyperextensiepositie krijgt tijdens een adenoïdectomie, tonsillectomie of adenotonsillectomie.

H1: Drukveranderingen in de manchet van de endotracheale tube bij hyperextensiepositie van de nek tijdens adenoïdectomie, tonsillectomie of adenotonsillectomie.

Materiële methoden: De studie zal patiënten in de leeftijd van 2 tot 18 jaar omvatten die een adenoïdectomie, tonsillectomie of adenotonsillectomie zullen ondergaan nadat ze geïnformeerde toestemming van hun ouders hebben gekregen. Er zal routinematige praktijk worden gevolgd voor de inductie en het onderhoud van de anesthesie. Patiënten die in de operatiekamer worden gecontroleerd volgens het standaard ASA-protocol, worden orotracheaal geïntubeerd met een ETT met de juiste interne diameter na inductie van de anesthesie door de anesthesioloog die verantwoordelijk is voor de patiënt. Nadat de plaatsing van de slang bij de geïntubeerde patiënten is bevestigd door de verantwoordelijke anesthesioloog, wordt de ETT-manchet gemeten en geregistreerd door de verantwoordelijke onderzoeker met een manchetmanometer (VBM Medizintechnik, GmbH, Duitsland) terwijl het hoofd en de nek zich in de neutrale positie bevinden ( T0). Wanneer de patiënten de hoofd-hals-hyperextensiepositie krijgen waarin de operatie zal worden uitgevoerd door het chirurgische team dat verantwoordelijk is voor de operatie van de patiënt, zullen de drukmetingen worden herhaald door de verantwoordelijke onderzoeker (T1). Aan het einde van de operatie, wanneer het hoofd en de nek weer in de neutrale positie worden gebracht, wordt de tubulaire manchetdruk voor de laatste keer gemeten door de verantwoordelijke onderzoeker (T2).

Patiënten tussen 2 en 18 jaar oud die een adenoïdectomie, tonsillectomie of adenotonsillectomie hebben ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Patiënten met een hoofd- en nekmobiliteitsbeperking, patiënten die eerder een nekoperatie hebben ondergaan en patiënten met een BMI > 35 kg/m2 worden uitgesloten van het onderzoek.