Effekt af nakkehyperekstension på endotracheal tube manchettryk hos børn

Introduktion: Patienter, der skal opereres under generel anæstesi, intuberes ofte med en endotracheal tube (ETT). Sikkerhedsmarginen for ETT-manchettrykket er mellem 20-30 cmH2O. Utilstrækkeligt oppustet manchet (<20 cmH2O) kan forårsage sekret i munden, fremmedlegemer, blødning som følge af operation for at slippe ud i luftrøret og/eller luftlækage. Som følge af luftlækage falder effekten af ​​mekanisk ventilation, end-tidal CO2-måling kan ikke udføres nøjagtigt, og inhalationsanæstetika siver ud i operationsstuen. En overoppustet manchet (>30 cmH2O) kan påvirke blodgennemstrømningen i luftrørets slimhinde. Dette kan resultere i trakeal stenose, tracheoesophageal fistel eller tracheal ruptur. Der kan være betydelige ændringer i manchettrykket under endotracheal intubation, fordi manchettrykket kan påvirkes af ændringer i hoved- og nakkeposition. På grund af alle disse situationer er styring af ETT-manchettrykket meget vigtigt for patientens sundhed og sikkerhed.

Til ETT manchet trykkontrol; manuel palpation af pilotballonen, lytte efter forsvinden af ​​en hørbar luftlækage, puste manchetten op med minimalt okklusivt tryk til et maksimalt oppustningstryk på 20-22 cmH2O under positivt trykventilation, puste manchetten op, indtil luftvejen er lukket ved at opretholde en kontinuerligt positivt luftvejstryk på 20 cmH2O, eller manchetmanometre er almindeligt anvendte applikationer. Selvom manchetmanometre kan bruges til at vejlede overvågningen af ​​manchettrykket, er brug og tilgængelighed ikke obligatorisk i mange institutioner rundt om i verden (på grund af det store antal bedøvelsesområder er det ikke muligt at have et manometer overalt). Derfor overvåges manchettrykket i anæstesipraksis manuelt eller ved hjælp af et manometer med jævne mellemrum under operationen.

Mål/hypotese:

H0: Endotracheal tube manchettryk ændres ikke med hyperekstensionsposition givet til halsen under adenoidektomi, tonsillektomi eller adenotonsillektomi.

H1: Endotracheal tube manchet trykændringer med hyperekstensionsposition givet til halsen under adenoidektomi, tonsillektomi eller adenotonsillektomi.

Materiale-metoder: Undersøgelsen vil omfatte patienter i alderen 2-18 år, som vil gennemgå adenoidektomi, tonsillektomi eller adenotonsillektomi efter at have indhentet informeret samtykke fra deres forældre. Rutinemæssig praksis vil blive fulgt for induktion og vedligeholdelse af anæstesi. Patienter, der overvåges på operationsstuen i henhold til standard ASA-protokollen, vil blive orotrachealt intuberet med en ETT med passende indre diameter efter induktion af anæstesi af den anæstesilæge, der er ansvarlig for patienten. Efter at slangeplaceringen af ​​de intuberede patienter er bekræftet af den ansvarlige anæstesilæge, vil ETT-manchetten blive målt og registreret af den ansvarlige investigator med et manchetmanometer (VBM Medizintechnik, GmbH, Tyskland), mens hoved og nakke er i neutral position ( T0). Når patienterne får den hoved-hals hyperekstensionsposition, hvor operationen vil blive udført af det kirurgiske team, der er ansvarligt for patientens operation, vil trykmålingerne blive gentaget af den ansvarlige investigator (T1). Ved afslutningen af ​​operationen, når hovedet og nakken er vendt tilbage til neutral position, vil det rørformede manchettryk blive målt af den ansvarlige investigator for sidste gang (T2).

Patienter mellem 2-18 år, som har gennemgået adenoidektomi, tonsillektomi eller adenotonsillektomi, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter med hoved- og nakkemobilitetsbegrænsning, patienter, der har fået foretaget en nakkeoperation før, og patienter med BMI > 35 kg/m2 vil blive udelukket fra undersøgelsen.