Efeito da hiperextensão do pescoço na pressão do manguito do tubo endotraqueal em crianças

Introdução: Pacientes submetidos a cirurgia sob anestesia geral são frequentemente intubados com tubo endotraqueal (TET). A margem de segurança da pressão do manguito do TET está entre 20-30 cmH2O. O manguito insuflado inadequadamente (<20 cmH2O) pode causar secreções na boca, corpos estranhos, sangramento devido à cirurgia para escapar para a traqueia e/ou vazamento de ar. Como resultado do vazamento de ar, o efeito da ventilação mecânica diminui, a medição do CO2 expirado não pode ser realizada com precisão e os anestésicos inalatórios vazam para a sala de cirurgia. Um manguito superinsuflado (>30 cmH2O) pode afetar o fluxo sanguíneo da mucosa traqueal. Isto pode resultar em estenose traqueal, fístula traqueoesofágica ou ruptura traqueal. Pode haver alterações significativas na pressão do balonete durante a intubação endotraqueal porque a pressão do balonete pode ser afetada por alterações na posição da cabeça e pescoço. Devido a todas essas situações, o controle da pressão do manguito do TET é muito importante para a saúde e segurança do paciente.

Para controle de pressão do manguito do TET; palpação manual do balão piloto, escutar o desaparecimento de um vazamento de ar audível, inflar o manguito com pressão oclusiva mínima até um pico de pressão de insuflação de 20-22 cmH2O durante a ventilação com pressão positiva, inflar o manguito até que a via aérea esteja fechada, mantendo um pressão positiva contínua nas vias aéreas de 20 cmH2O ou manômetros de manguito são aplicações comumente usadas. Embora os manômetros de cuff possam ser utilizados para orientar o monitoramento da pressão do cuff, seu uso e disponibilidade não são obrigatórios em muitas instituições ao redor do mundo (devido ao grande número de áreas anestésicas, não é possível ter um manômetro em todos os lugares). Portanto, na prática anestésica, a pressão do balonete é monitorada manualmente ou por meio de manômetro em intervalos regulares durante a operação.

Objetivo/Hipótese:

H0: A pressão do balonete do tubo endotraqueal não se altera com a posição de hiperextensão dada ao pescoço durante adenoidectomia, amigdalectomia ou cirurgia de adenotonsilectomia.

H1: A pressão do balonete do tubo endotraqueal muda com a posição de hiperextensão dada ao pescoço durante adenoidectomia, amigdalectomia ou cirurgia de adenotonsilectomia.

Métodos materiais: O estudo incluirá pacientes com idades entre 2 e 18 anos que serão submetidos a adenoidectomia, amigdalectomia ou adenotonsilectomia após obter consentimento informado de seus pais. A prática de rotina será seguida para indução e manutenção da anestesia. Os pacientes monitorados na sala de cirurgia de acordo com o protocolo padrão ASA serão intubados orotraquealmente com um ETT de diâmetro interno apropriado após a indução da anestesia pelo anestesiologista responsável pelo paciente. Após a confirmação da colocação do tubo dos pacientes intubados pelo anestesista responsável, o manguito do TET será medido e registrado pelo investigador responsável com um manômetro de manguito (VBM Medizintechnik, GmbH, Alemanha) enquanto a cabeça e o pescoço estão na posição neutra ( T0). Quando os pacientes receberem a posição de hiperextensão cabeça-pescoço em que a cirurgia será realizada pela equipe cirúrgica responsável pela cirurgia do paciente, as medidas de pressão serão repetidas pelo investigador responsável (T1). Ao final da operação, quando a cabeça e o pescoço retornarem à posição neutra, a pressão do balonete tubular será medida pelo investigador responsável pela última vez (T2).

Pacientes entre 2 e 18 anos de idade submetidos a adenoidectomia, amigdalectomia ou cirurgia de adenotonsilectomia serão incluídos no estudo. Pacientes com restrição de mobilidade de cabeça e pescoço, pacientes que já foram submetidos a cirurgia cervical e pacientes com IMC > 35 kg/m2 serão excluídos do estudo.