Effet de l'hyperextension du cou sur la pression du brassard de la sonde endotrachéale chez les enfants

Introduction : Les patients opérés sous anesthésie générale sont fréquemment intubés avec une sonde endotrachéale (ETT). La marge de sécurité de la pression du brassard ETT est comprise entre 20 et 30 cmH2O. Un brassard insuffisamment gonflé (<20 cmH2O) peut provoquer des sécrétions dans la bouche, des corps étrangers, des saignements dus à une intervention chirurgicale qui s'échappent dans la trachée et/ou des fuites d'air. En raison des fuites d'air, l'effet de la ventilation mécanique diminue, la mesure du CO2 en fin d'expiration ne peut pas être effectuée avec précision et les anesthésiques par inhalation s'échappent dans la salle d'opération. Un brassard trop gonflé (> 30 cmH2O) peut affecter le flux sanguin de la muqueuse trachéale. Cela peut entraîner une sténose trachéale, une fistule trachéo-œsophagienne ou une rupture trachéale. Il peut y avoir des changements importants dans la pression du brassard pendant l'intubation endotrachéale, car la pression du brassard peut être affectée par les changements de position de la tête et du cou. En raison de toutes ces situations, le contrôle de la pression du brassard ETT est très important pour la santé et la sécurité des patients.

Pour le contrôle de la pression du brassard ETT ; palper manuellement le ballon pilote, écouter la disparition d'une fuite d'air audible, gonfler le brassard avec une pression occlusive minimale jusqu'à une pression de gonflage maximale de 20-22 cmH2O lors d'une ventilation à pression positive, gonfler le brassard jusqu'à la fermeture des voies respiratoires en maintenant un une pression positive continue des voies respiratoires de 20 cmH2O ou des manomètres à brassard sont des applications couramment utilisées. Bien que les manomètres à brassard puissent être utilisés pour guider la surveillance de la pression du brassard, leur utilisation et leur disponibilité ne sont pas obligatoires dans de nombreux établissements à travers le monde (en raison du grand nombre de zones d'anesthésie, il n'est pas possible d'avoir un manomètre partout). Par conséquent, dans la pratique anesthésique, la pression du brassard est surveillée manuellement ou à l'aide d'un manomètre à intervalles réguliers pendant l'opération.

Objectif/hypothèse :

H0 : La pression du brassard de la sonde endotrachéale ne change pas avec la position d'hyperextension donnée au cou pendant l'adénoïdectomie, l'amygdalectomie ou l'adénoamygdalectomie.

H1 : La pression du brassard de la sonde endotrachéale change avec la position d'hyperextension donnée au cou pendant l'adénoïdectomie, l'amygdalectomie ou l'adénoamygdalectomie.

Matériel-Méthodes : L'étude inclura des patients âgés de 2 à 18 ans qui subiront une adénoïdectomie, une amygdalectomie ou une adénoamygdalectomie après avoir obtenu le consentement éclairé de leurs parents. Une pratique de routine sera suivie pour l'induction et le maintien de l'anesthésie. Les patients suivis en salle d'opération selon le protocole standard ASA seront intubés orotrachéalement avec un ETT de diamètre interne approprié après induction de l'anesthésie par l'anesthésiste responsable du patient. Une fois que le placement du tube des patients intubés est confirmé par l'anesthésiste responsable, le brassard ETT sera mesuré et enregistré par l'investigateur responsable avec un manomètre à brassard (VBM Medizintechnik, GmbH, Allemagne) tandis que la tête et le cou sont en position neutre ( T0). Lorsque les patients reçoivent la position d'hyperextension tête-cou dans laquelle la chirurgie sera réalisée par l'équipe chirurgicale responsable de la chirurgie du patient, les mesures de pression seront répétées par l'investigateur responsable (T1). A la fin de l'opération, lorsque la tête et le cou sont ramenés en position neutre, la pression du brassard tubulaire sera mesurée pour la dernière fois par l'investigateur responsable (T2).

Patients âgés de 2 à 18 ans ayant subi une adénoïdectomie, une amygdalectomie ou une adénoamygdalectomie seront inclus dans l'étude. Les patients présentant une restriction de mobilité de la tête et du cou, les patients ayant déjà subi une chirurgie du cou et les patients avec un IMC > 35 kg/m2 seront exclus de l'étude.