Vliv hyperextenze krku na tlak manžety endotracheální trubice u dětí

Úvod: Pacienti podstupující operaci v celkové anestezii jsou často intubováni endotracheální trubicí (ETT). Bezpečnostní rezerva tlaku ETT manžety je mezi 20-30 cmH2O. Nedostatečně nafouknutá manžeta (<20 cmH2O) může způsobit sekreci v ústech, cizí tělesa, krvácení v důsledku chirurgického zákroku, únik do průdušnice a/nebo únik vzduchu. V důsledku úniku vzduchu se snižuje účinek mechanické ventilace, nelze přesně provést end-tidal měření CO2 a na operační sál unikají inhalační anestetika. Nadměrně nafouknutá manžeta (>30 cmH2O) může ovlivnit prokrvení tracheální sliznice. To může mít za následek stenózu trachey, tracheoezofageální píštěl nebo rupturu trachey. Během endotracheální intubace může dojít k významným změnám tlaku v manžetě, protože tlak v manžetě může být ovlivněn změnami polohy hlavy a krku. Vzhledem ke všem těmto situacím je kontrola tlaku manžety ETT velmi důležitá pro zdraví a bezpečnost pacienta.

Pro kontrolu tlaku manžety ETT; ruční palpace pilotního balónku, naslouchání vymizení slyšitelného úniku vzduchu, nafukování manžety minimálním okluzivním tlakem na maximální inflační tlak 20-22 cmH2O během ventilace pozitivním tlakem, nafukování manžety až do uzavření dýchacích cest udržováním kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách 20 cmH2O nebo manžetové manometry jsou běžně používané aplikace. Manometry v manžetě lze sice použít k vedení monitorování tlaku v manžetě, ale jejich použití a dostupnost není v mnoha institucích po celém světě povinná (vzhledem k velkému počtu anesteziologických oblastí není možné mít manometr všude). Proto je v anesteziologické praxi v pravidelných intervalech během operace tlak v manžetě monitorován ručně nebo pomocí manometru.

Cíl/hypotéza:

H0: Tlak manžety endotracheální trubice se nemění s hyperextenzní polohou krku během adenoidektomie, tonzilektomie nebo adenotonzilektomie.

H1: Tlak v manžetě endotracheální trubice se mění s hyperextenzní polohou krku během adenoidektomie, tonzilektomie nebo adenotonzilektomie.

Materiál-metody: Studie bude zahrnovat pacienty ve věku 2-18 let, kteří podstoupí adenoidektomii, tonzilektomii nebo adenotonzilektomii po získání informovaného souhlasu od svých rodičů. Při navození a udržování anestezie bude dodržován rutinní postup. Pacienti sledovaní na operačním sále podle standardního protokolu ASA budou po navození anestezie anesteziologem odpovědným za pacienta orotracheálně intubováno ETT příslušného vnitřního průměru. Po potvrzení umístění hadičky u intubovaných pacientů odpovědným anesteziologem bude manžeta ETT změřena a zaznamenána odpovědným zkoušejícím pomocí manžetového manometru (VBM Medizintechnik, GmbH, Německo), zatímco hlava a krk jsou v neutrální poloze ( T0). Když je pacientům poskytnuta hyperextenzní poloha hlava-krk, ve které bude chirurgickým týmem odpovědným za operaci pacienta operace provedena, bude měření tlaku zopakováno odpovědným zkoušejícím (T1). Na konci operace, kdy jsou hlava a krk vráceny do neutrální polohy, bude odpovědným vyšetřovatelem naposledy změřen tlak v tubulární manžetě (T2).

Do studie budou zařazeni pacienti ve věku 2-18 let, kteří podstoupili adenoidektomii, tonzilektomii nebo adenotonzilektomii. Ze studie budou vyloučeni pacienti s omezenou pohyblivostí hlavy a krku, pacienti, kteří již dříve podstoupili operaci krku a pacienti s BMI > 35 kg/m2.