Влияние переразгибания шеи на давление в манжетке эндотрахеальной трубки у детей

Введение: Пациентам, перенесшим операцию под общей анестезией, часто интубируют эндотрахеальную трубку (ЭТТ). Предел безопасности давления в манжетке ЭТТ составляет 20–30 см вод. ст. Недостаточно надутая манжета (<20 см водного столба) может стать причиной выделений во рту, появления инородных тел, хирургического кровотечения в трахею и/или утечки воздуха. В результате утечки воздуха снижается эффект искусственной вентиляции легких, измерение CO2 в конце выдоха не может быть выполнено точно, а ингаляционные анестетики попадают в операционную. Чрезмерно раздутая манжета (>30 смH2O) может повлиять на кровоток слизистой оболочки трахеи. Это может привести к стенозу трахеи, трахеопищеводному свищу или разрыву трахеи. Во время эндотрахеальной интубации могут наблюдаться значительные изменения давления в манжетке, поскольку на давление в манжетке могут влиять изменения положения головы и шеи. В связи со всеми этими ситуациями контроль давления в манжете ЭТТ очень важен для здоровья и безопасности пациента.

Для контроля давления в манжете ЭТТ; ручная пальпация пилотного баллона, выслушивание исчезновения слышимой утечки воздуха, надувание манжеты с минимальным окклюзионным давлением до пикового давления 20-22 смH2O во время вентиляции с положительным давлением, надувание манжеты до закрытия дыхательных путей, поддерживая Обычно используются постоянное положительное давление в дыхательных путях 20 см H2O или манжетные манометры. Хотя манжетные манометры можно использовать для контроля давления в манжете, их использование и доступность не являются обязательными во многих учреждениях по всему миру (из-за большого количества анестезиологических зон невозможно иметь манометр повсюду). Поэтому в анестезиологической практике давление в манжетке контролируют вручную или с помощью манометра через регулярные промежутки времени во время операции.

Цель/гипотеза:

H0: Давление в манжетке эндотрахеальной трубки не меняется при переразгибании шеи во время операции аденоидэктомии, тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии.

H1: Давление в манжетке эндотрахеальной трубки меняется в зависимости от положения шеи при переразгибании во время аденоидэктомии, тонзиллэктомии или операции аденотонзиллэктомии.

Материал-метод: В исследование будут включены пациенты в возрасте от 2 до 18 лет, которым будет выполнена аденоидэктомия, тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия после получения информированного согласия их родителей. Будет соблюдаться рутинная практика индукции и поддержания анестезии. Пациенты, находящиеся под наблюдением в операционной в соответствии со стандартным протоколом ASA, будут интубированы оротрахеально с помощью ЭТТ соответствующего внутреннего диаметра после индукции анестезии ответственным за пациентом анестезиологом. После того как размещение трубки у интубированных пациентов будет подтверждено ответственным анестезиологом, манжета ЭТТ будет измерена и записана ответственным исследователем с помощью манжетного манометра (VBM Medizintechnik, GmbH, Германия), в то время как голова и шея находятся в нейтральном положении ( Т0). Когда пациентам предоставляется положение с переразгибанием головы и шеи, в котором операция будет выполняться хирургической бригадой, ответственной за операцию пациента, измерения давления будут повторены ответственным исследователем (Т1). В конце операции, когда голова и шея возвращаются в нейтральное положение, ответственный исследователь в последний раз измеряет давление в трубчатой ​​манжете (Т2).

В исследование будут включены пациенты в возрасте от 2 до 18 лет, перенесшие аденоидэктомию, тонзиллэктомию или операцию аденотонзиллэктомии. Из исследования будут исключены пациенты с ограничением подвижности головы и шеи, пациенты, ранее перенесшие операции на шее, а также пациенты с ИМТ > 35 кг/м2.