Efecto de la hiperextensión del cuello sobre la presión del manguito del tubo endotraqueal en niños

Introducción: Los pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general frecuentemente son intubados con un tubo endotraqueal (TET). El margen de seguridad de la presión del manguito del TET está entre 20 y 30 cmH2O. Un manguito inflado incorrectamente (<20 cmH2O) puede causar secreciones en la boca, cuerpos extraños, sangrado debido a la cirugía que escapa hacia la tráquea y/o fuga de aire. Como resultado de la fuga de aire, el efecto de la ventilación mecánica disminuye, la medición del CO2 al final de la espiración no se puede realizar con precisión y los anestésicos por inhalación se filtran al quirófano. Un manguito demasiado inflado (>30 cmH2O) puede afectar el flujo sanguíneo de la mucosa traqueal. Esto puede provocar estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica o rotura traqueal. Puede haber cambios significativos en la presión del manguito durante la intubación endotraqueal porque la presión del manguito puede verse afectada por los cambios en la posición de la cabeza y el cuello. Debido a todas estas situaciones, controlar la presión del manguito del TET es muy importante para la salud y seguridad del paciente.

Para control de presión del manguito ETT; palpación manual del balón piloto, escuchar la desaparición de una fuga de aire audible, inflar el manguito con una presión oclusiva mínima hasta una presión de inflado máxima de 20-22 cmH2O durante la ventilación con presión positiva, inflar el manguito hasta que se cierren las vías respiratorias manteniendo una Las aplicaciones más utilizadas son presión positiva continua en las vías respiratorias de 20 cmH2O o manómetros de manguito. Aunque los manómetros de manguito pueden usarse para guiar el monitoreo de la presión del manguito, su uso y disponibilidad no es obligatorio en muchas instituciones alrededor del mundo (debido a la gran cantidad de áreas anestésicas, no es posible tener un manómetro en todas partes). Por lo tanto, en la práctica anestésica, la presión del manguito se controla manualmente o mediante un manómetro a intervalos regulares durante la operación.

Objetivo/Hipótesis:

H0: La presión del manguito del tubo endotraqueal no cambia con la posición de hiperextensión dada al cuello durante la cirugía de adenoidectomía, amigdalectomía o adenoamigdalectomía.

H1: cambios de presión del manguito del tubo endotraqueal con la posición de hiperextensión dada al cuello durante la cirugía de adenoidectomía, amigdalectomía o adenoamigdalectomía.

Material-Métodos: El estudio incluirá pacientes entre 2 y 18 años de edad que se someterán a adenoidectomía, amigdalectomía o adenoamigdalectomía después de obtener el consentimiento informado de sus padres. Se seguirá la práctica de rutina para la inducción y mantenimiento de la anestesia. Los pacientes monitorizados en quirófano según el protocolo estándar ASA serán intubados orotraquealmente con un TET de diámetro interno apropiado después de la inducción de la anestesia por parte del anestesiólogo responsable del paciente. Después de que el anestesiólogo responsable confirme la colocación del tubo de los pacientes intubados, el investigador responsable medirá y registrará el manguito del TET con un manómetro de manguito (VBM Medizintechnik, GmbH, Alemania) mientras la cabeza y el cuello están en posición neutral ( T0). Cuando el equipo quirúrgico responsable de la cirugía del paciente coloca a los pacientes en la posición de hiperextensión cabeza-cuello en la que se realizará la cirugía, las mediciones de presión serán repetidas por el investigador responsable (T1). Al final de la operación, cuando la cabeza y el cuello vuelvan a la posición neutral, el investigador responsable medirá la presión del manguito tubular por última vez (T2).

Se incluirán en el estudio pacientes entre 2 y 18 años que se sometieron a adenoidectomía, amigdalectomía o adenoamigdalectomía. Se excluirán del estudio los pacientes con restricción de movilidad de cabeza y cuello, los pacientes que se hayan sometido a una cirugía de cuello anteriormente y los pacientes con un IMC > 35 kg/m2.