Wpływ nadmiernego wyprostu szyi na ciśnienie w mankiecie rurki dotchawiczej u dzieci

Wstęp: Pacjenci poddawani zabiegom operacyjnym w znieczuleniu ogólnym często są intubowani rurką dotchawiczą (ETT). Margines bezpieczeństwa ciśnienia w mankiecie ETT wynosi 20–30 cmH2O. Nieodpowiednio napompowany mankiet (<20 cmH2O) może powodować przedostawanie się wydzieliny w jamie ustnej, ciał obcych, krwawień do tchawicy podczas operacji i/lub wycieku powietrza. W wyniku nieszczelności powietrza zmniejsza się skuteczność wentylacji mechanicznej, nie można dokładnie wykonać końcowo-wydechowego pomiaru CO2, a na salę operacyjną przedostają się wziewne środki znieczulające. Nadmiernie napompowany mankiet (>30 cmH2O) może wpływać na przepływ krwi w błonie śluzowej tchawicy. Może to spowodować zwężenie tchawicy, przetokę tchawiczo-przełykową lub pęknięcie tchawicy. Podczas intubacji dotchawiczej mogą wystąpić znaczące zmiany ciśnienia w mankiecie, ponieważ na ciśnienie w mankiecie mogą wpływać zmiany pozycji głowy i szyi. Ze względu na te wszystkie sytuacje kontrolowanie ciśnienia w mankiecie ETT jest bardzo ważne dla zdrowia i bezpieczeństwa pacjenta.

Do kontroli ciśnienia w mankiecie ETT; ręczne badanie palpacyjne balonika pilotowego, osłuchiwanie zaniku słyszalnego wycieku powietrza, napełnianie mankietu przy minimalnym ciśnieniu okluzyjnym do szczytowego ciśnienia napełnienia 20-22 cmH2O podczas wentylacji dodatnim ciśnieniem, napełnianie mankietu aż do zamknięcia dróg oddechowych poprzez utrzymywanie Powszechnie stosowanymi zastosowaniami są ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych wynoszące 20 cmH2O lub manometry mankietowe. Chociaż manometry mankietowe mogą służyć do monitorowania ciśnienia w mankiecie, ich użycie i dostępność nie jest obowiązkowe w wielu instytucjach na całym świecie (ze względu na dużą liczbę miejsc do znieczulenia nie jest możliwe posiadanie manometru w każdym miejscu). Dlatego w praktyce anestezjologicznej ciśnienie w mankiecie monitoruje się ręcznie lub za pomocą manometru w regularnych odstępach czasu podczas operacji.

Cel/Hipoteza:

H0: Ciśnienie mankietu rurki dotchawiczej nie zmienia się wraz z pozycją nadmiernego wyprostu szyi podczas operacji wycięcia migdałków, wycięcia migdałków lub wycięcia migdałków.

H1: Zmiany ciśnienia w mankiecie rurki dotchawiczej wraz z pozycją nadmiernego wyprostu szyi podczas operacji wycięcia migdałków, wycięcia migdałków lub wycięcia migdałków.

Metody materiałowe: Badaniem zostaną objęci pacjenci w wieku od 2 do 18 lat, którzy po uzyskaniu świadomej zgody rodziców zostaną poddani wycięciu migdałków, wycięciu migdałków lub wycięciu migdałków. Indukcja i utrzymanie znieczulenia będą przestrzegane zgodnie z rutynową praktyką. Pacjenci monitorowani na sali operacyjnej zgodnie ze standardowym protokołem ASA będą po wprowadzeniu znieczulenia przez anestezjologa odpowiedzialnego za pacjenta intubację ustno-tchawiczą rurką ETT o odpowiedniej średnicy wewnętrznej. Po potwierdzeniu przez odpowiedzialnego anestezjologa umiejscowienia rurki u zaintubowanych pacjentów, odpowiedzialny badacz mierzy i rejestruje mankiet ETT za pomocą manometru mankietowego (VBM Medizintechnik, GmbH, Niemcy), podczas gdy głowa i szyja znajdują się w pozycji neutralnej ( T0). W przypadku przyjęcia przez zespół chirurgiczny odpowiedzialny za operację pacjenta pozycji z przeprostem głowy i szyi, w której operacja będzie wykonywana, pomiary ciśnienia zostaną powtórzone przez odpowiedzialnego badacza (T1). Na koniec operacji, kiedy głowa i szyja powrócą do pozycji neutralnej, odpowiedzialny badacz po raz ostatni zmierzy ciśnienie w mankiecie rurkowym (T2).

Do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku od 2 do 18 lat, którzy przeszli operację wycięcia migdałków, wycięcia migdałków lub wycięcia migdałków. Z badania zostaną wykluczeni pacjenci z ograniczeniem ruchomości głowy i szyi, pacjenci po operacji szyi oraz pacjenci z BMI > 35 kg/m2.