Kahden hengitystielaitteen vertailu lapsipotilailla, joilla on hengitysvaikeudet

Joustavaa kuituoptista bronkoskopiaa (FFB) pidetään kultaisena standardina hengitysteiden hallinnassa sekä aikuisilla että lapsipotilailla, joilla on tiedossa tai oletettavasti vaikeita hengitysteitä. Uuden sukupolven videolaryngoskopiajärjestelmiä on myös käytetty menestyksekkäästi vaihtoehtona FFB:lle lapsipotilailla, joilla on odotettavissa vaikeita hengitysteitä. Pierre Robin -sekvenssiä (PRS) sairastavien potilaiden hengitysteiden hallinta on haastavaa klassisen glossoptoosin, mikrognatian ja hengitysteiden tukkeuman sekä mahdollisten niihin liittyvien oireyhtymien ja poikkeamien vuoksi. On selvää, että kehittyneitä hengitystietekniikoita tulee käyttää tässä potilasryhmässä. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole monia tutkimuksia, jotka osoittaisivat näiden kehittyneiden hengitystietekniikoiden onnistumisen tai paremmuuden. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata FFB- ja Glidescope-laitteita alle 12 kuukauden ikäisten PRS-potilaiden intuboinnin onnistumisen ja intubaation keston suhteen. Nykyinen tutkimus on prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Eettisen hyväksynnän jälkeen maaliskuun 2021 ja joulukuun 2023 välisenä aikana verrattiin intuboinnin onnistumista ja kestoa Flexible Intubation Video Endoscope (FIVE)®- tai GlideScope® Titanium -laitteiden välillä alle 12 kuukauden ikäisillä PRS-potilailla, joille tehtiin elektiivinen leikkaus yleisanestesiassa. Potilaiden antropometriset tiedot, kuten ikä, paino, pituus, sukupuoli, ennen leikkausta tehdyt hengitysteiden tutkimusmittaukset, mukaan lukien suun avautuminen (MO), kilpirauhasen etäisyys (TMD), frontaalinen taso-leuan etäisyys (FPCD) ja FPCD/painoindeksi, kirjattiin. Potilaat satunnaistettiin ja intuboitiin kahden kokeneen tiedekunnan jäsenen toimesta käyttäen joko FFB:tä tai Glidescopea. Ei-sokkoutunut tutkimusassistentti kirjasi intuboinnin onnistumisen ensimmäisellä yrityksellä, intuboinnin keston, glottisen visualisoinnin ajan ja komplikaatiot. Molempia laitteita verrattiin näiden parametrien suhteen. Nykyiseen tutkimukseen osallistui 50 PRS-potilasta, joista 23 FFB-ryhmässä ja 27 Glidescope-ryhmässä. Kahden potilasryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja iän, sukupuolen, antropometristen mittausten, suun avautumisen, TMD:n, FPCD:n ja FPCD/painoindeksin suhteen. Kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa intuboinnin onnistumisessa ensimmäisellä yrityksellä (81,5 % Glidescopella ja 87 % FFB:llä, p = 0,430). Keskimääräinen intubaatiokesto oli tilastollisesti merkitsevästi lyhyempi Glidescope-ryhmässä (35 sekuntia, IQR = 10,5) verrattuna FFB-ryhmään (40 sekuntia, IQR = 18) (p = 0,032). Koska endotrakeaaliputken läpikulkuajat olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä, tämä ero johtui ajasta optimaalisen glottisen visualisoinnin saavuttamiseen. Mediaaniaika optimaalisen glottisen visualisoinnin saavuttamiseen oli 9,5 sekuntia (IQR=7,5) Glidescope-ryhmässä ja 16 sekuntia (IQR=14) FFB-ryhmässä (p=0,002). Tämän eron kliinistä merkitystä ei kuitenkaan voida lopullisesti määrittää. Lisäksi komplikaatioiden määrä toimenpiteen aikana oli samanlainen kahden ryhmän välillä (18,5 % Glidescopella ja 13 % FFB:llä, p = 0,711). Tällä hetkellä ei ole olemassa validoitua testiä vaikeiden preoperatiivisten hengitysteiden ennustamiseksi PRS-potilailla. Kirjallisuuskatsaukset viittaavat siihen, että lasten viitearvot MO-, TMD- ja FPCD-mittauksille ovat kiistanalaisia, ja tarvitaan lisää tutkimuksia asianmukaisten viitearvojen määrittämiseksi. Tässä tutkimuksessa tutkijat löysivät samanlaisia ​​alkuintubaatioonnistumisprosentteja Glidescopen ja FFB:n kanssa. Vaikka lisätutkimuksia tarvitaan näiden kahden tekniikan paremmuuden määrittämiseksi, tutkijat uskovat, että kehittyneet hengitystietekniikat tulisi asettaa etusijalle ja niitä voidaan käyttää turvallisesti vähentämällä interventioiden määrää.