Jämförelse av två luftvägsanordningar hos pediatriska patienter med svåra luftvägar

Flexibel fiberoptisk bronkoskopi (FFB) anses vara den gyllene standarden för luftvägshantering hos både vuxna och pediatriska patienter med kända eller förväntade svåra luftvägar. Ny generation videolaryngoskopisystem har också framgångsrikt använts som ett alternativ till FFB hos pediatriska patienter med förväntade svåra luftvägar. Luftvägshantering hos patienter med Pierre Robin Sequence (PRS) är utmanande på grund av den klassiska triaden glossoptos, mikrognati och luftvägsobstruktion, tillsammans med potentiella åtföljande syndrom och anomalier. Det är tydligt att avancerad luftvägsteknik bör användas i denna patientgrupp. Det finns dock inte många studier i litteraturen som visar framgången eller överlägsenheten hos dessa avancerade luftvägstekniker. Syftet med den aktuella studien var att jämföra FFB- och Glidescope-enheter när det gäller intubationsframgång och intuberingslängd hos patienter under 12 månaders ålder med PRS. Den aktuella studien är en prospektiv randomiserad kontrollerad studie. Efter etiskt godkännande, mellan mars 2021 och december 2023, jämfördes intubationsframgång och varaktighet mellan Flexible Intubation Video Endoscope (FIVE)® eller GlideScope® Titanium-enheter hos PRS-patienter under 12 månaders ålder som genomgick elektiv kirurgi under allmän anestesi. Patienternas antropometriska data såsom ålder, vikt, längd, kön, preoperativa luftvägsundersökningsmätningar inklusive munöppning (MO), thyromental distans (TMD), frontal plane-chin distans (FPCD) och FPCD/viktindex registrerades. Patienterna randomiserades och intuberades av två erfarna lärare med hjälp av antingen FFB eller Glidescope. Intubationsframgång vid första försöket, intubationslängd, glottisk visualiseringstid och komplikationer registrerades av en icke-blind forskningsassistent. Båda enheterna jämfördes för dessa parametrar. Den aktuella studien omfattade 50 PRS-patienter, varav 23 i FFB-gruppen och 27 i Glidescope-gruppen. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de två patientgrupperna vad gäller ålder, kön, antropometriska mätningar, munöppning, TMD, FPCD och FPCD/viktindex. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i intubationsframgång vid det första försöket mellan de två grupperna (81,5 % för Glidescope och 87 % för FFB, p=0,430). Mediantiden för intubation var statistiskt signifikant kortare i Glidescope-gruppen (35 sekunder, IQR=10,5) jämfört med FFB-gruppen (40 sekunder, IQR=18) (p=0,032). Eftersom passagetiderna för endotrakealtuben var likartade i båda grupperna, tillskrevs denna skillnad till tiden för att uppnå optimal glottisk visualisering. Mediantiden för att uppnå optimal glottisk visualisering var 9,5 sekunder (IQR=7,5) i Glidescope-gruppen och 16 sekunder (IQR=14) i FFB-gruppen (p=0,002). Den kliniska signifikansen av denna skillnad kan dock inte slutgiltigt fastställas. Dessutom var komplikationsfrekvensen under proceduren likartad mellan de två grupperna (18,5 % för Glidescope och 13 % för FFB, p=0,711). Det finns för närvarande inget validerat test för att förutsäga svåra preoperativa luftvägar hos PRS-patienter. Litteraturgenomgångar tyder på att pediatriska referensvärden för MO-, TMD- och FPCD-mätningar är kontroversiella, och fler studier behövs för att fastställa lämpliga referensvärden. I den aktuella studien fann utredarna liknande initiala intubationsframgångar med Glidescope och FFB. Även om ytterligare studier behövs för att fastställa de två teknikernas överlägsenhet, anser utredarna att avancerade luftvägstekniker bör prioriteras och kan användas säkert genom att minska antalet ingrepp.