Sammenligning af to luftvejsanordninger hos pædiatriske patienter med luftvejsbesvær

Fleksibel fiberoptisk bronkoskopi (FFB) betragtes som den gyldne standard for luftvejsbehandling hos både voksne og pædiatriske patienter med kendte eller forventede vanskelige luftveje. Ny generation af videolaryngoskopisystemer er også med succes blevet brugt som et alternativ til FFB hos pædiatriske patienter med forventede vanskelige luftveje. Luftvejsbehandling hos patienter med Pierre Robin Sequence (PRS) er udfordrende på grund af den klassiske triade af glossoptose, mikrognathia og luftvejsobstruktion sammen med potentielle ledsagende syndromer og anomalier. Det er klart, at avancerede luftvejsteknikker bør anvendes i denne patientgruppe. Der er dog ikke mange undersøgelser i litteraturen, der viser succesen eller overlegenheden af ​​disse avancerede luftvejsteknikker. Formålet med den nuværende undersøgelse var at sammenligne FFB- og Glidescope-enheder med hensyn til intubationssucces og varighed af intubation hos patienter under 12 måneder med PRS. Det aktuelle studie er et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Efter etisk godkendelse, mellem marts 2021 og december 2023, blev intubationssucces og -varighed sammenlignet mellem Flexible Intubation Video Endoscope (FIVE)® eller GlideScope® Titanium-enheder hos PRS-patienter under 12 måneder, som gennemgik elektiv kirurgi under generel anæstesi. Patienternes antropometriske data såsom alder, vægt, højde, køn, præoperative luftvejsundersøgelsesmålinger inklusive mundåbning (MO), thyromental distance (TMD), frontal plan-hageafstand (FPCD) og FPCD/vægtindeks blev registreret. Patienterne blev randomiseret og intuberet af to erfarne fakultetsmedlemmer ved hjælp af enten FFB eller Glidescope. Intubationssucces ved første forsøg, intubationsvarighed, glottisk visualiseringstid og komplikationer blev registreret af en ikke-blindet forskningsassistent. Begge enheder blev sammenlignet for disse parametre. Den aktuelle undersøgelse omfattede 50 PRS-patienter, med 23 i FFB-gruppen og 27 i Glidescope-gruppen. Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem de to patientgrupper med hensyn til alder, køn, antropometriske mål, mundåbning, TMD, FPCD og FPCD/vægtindeks. Der var ingen statistisk signifikant forskel i intubationssucces ved det første forsøg mellem de to grupper (81,5 % for Glidescope og 87 % for FFB, p=0,430). Den mediane intubationsvarighed var statistisk signifikant kortere i Glidescope-gruppen (35 sekunder, IQR=10,5) sammenlignet med FFB-gruppen (40 sekunder, IQR=18) (p=0,032). Da passagetider for endotrakealrøret var ens i begge grupper, blev denne forskel tilskrevet tiden til at opnå optimal glottisk visualisering. Mediantiden til at opnå optimal glottisk visualisering var 9,5 sekunder (IQR=7,5) i Glidescope-gruppen og 16 sekunder (IQR=14) i FFB-gruppen (p=0,002). Den kliniske betydning af denne forskel kan dog ikke bestemmes endeligt. Desuden var komplikationsraten under proceduren ens mellem de to grupper (18,5 % for Glidescope og 13 % for FFB, p=0,711). Der er i øjeblikket ingen valideret test til at forudsige vanskelige præoperative luftveje hos PRS-patienter. Litteraturgennemgange tyder på, at pædiatriske referenceværdier for MO-, TMD- og FPCD-målinger er kontroversielle, og der er behov for flere undersøgelser for at etablere passende referenceværdier. I denne undersøgelse fandt efterforskerne lignende indledende succesrater for intubation med Glidescope og FFB. Selvom der er behov for yderligere undersøgelser for at bestemme overlegenheden af ​​de to teknikker, mener efterforskerne, at avancerede luftvejsteknikker bør prioriteres og sikkert kan bruges ved at reducere antallet af indgreb.