Comparación de dos dispositivos para las vías respiratorias en pacientes pediátricos con vías respiratorias difíciles

La broncoscopia con fibra óptica flexible (FFB) se considera el estándar de oro para el manejo de las vías respiratorias en pacientes adultos y pediátricos con vías respiratorias difíciles conocidas o previstas. Los sistemas de videolaringoscopia de nueva generación también se han utilizado con éxito como alternativa a la FFB en pacientes pediátricos con vías respiratorias difíciles previstas. El manejo de las vías respiratorias en pacientes con secuencia de Pierre Robin (PRS) es un desafío debido a la tríada clásica de glosoptosis, micrognatia y obstrucción de las vías respiratorias, junto con los posibles síndromes y anomalías que las acompañan. Está claro que en este grupo de pacientes se deben utilizar técnicas avanzadas de vía aérea. Sin embargo, no hay muchos estudios en la literatura que demuestren el éxito o la superioridad de estas técnicas avanzadas de vía aérea. El objetivo del presente estudio fue comparar los dispositivos FFB y Glidescope en términos de éxito de la intubación y duración de la intubación en pacientes menores de 12 meses con PRS. El estudio actual es un ensayo controlado aleatorio prospectivo. Tras la aprobación ética, entre marzo de 2021 y diciembre de 2023, se comparó el éxito y la duración de la intubación entre los dispositivos de videoendoscopio de intubación flexible (FIVE)® o GlideScope® Titanium en pacientes con PRS menores de 12 meses que se sometieron a una cirugía electiva bajo anestesia general. Se registraron los datos antropométricos de los pacientes, como edad, peso, altura, sexo, mediciones del examen preoperatorio de las vías respiratorias, incluida la apertura de la boca (MO), la distancia tiromentoniana (TMD), la distancia entre el plano frontal y la barbilla (FPCD) y el índice FPCD/peso. Los pacientes fueron aleatorizados e intubados por dos profesores experimentados utilizando FFB o Glidescope. Un asistente de investigación no ciego registró el éxito de la intubación en el primer intento, la duración de la intubación, el tiempo de visualización de la glotis y las complicaciones. Ambos dispositivos fueron comparados para estos parámetros. El estudio actual incluyó a 50 pacientes con PRS, 23 en el grupo FFB y 27 en el grupo Glidescope. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de pacientes en términos de edad, sexo, medidas antropométricas, apertura de la boca, TMD, FPCD e índice FPCD/peso. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el éxito de la intubación en el primer intento entre los dos grupos (81,5% para Glidescope y 87% para FFB, p=0,430). La mediana de la duración de la intubación fue estadísticamente significativamente más corta en el grupo Glidescope (35 segundos, IQR = 10,5) en comparación con el grupo FFB (40 segundos, IQR=18) (p=0,032). Dado que los tiempos de paso del tubo endotraqueal fueron similares en ambos grupos, esta diferencia se atribuyó al tiempo necesario para lograr una visualización glótica óptima. La mediana del tiempo para lograr una visualización glótica óptima fue de 9,5 segundos (RIQ=7,5) en el grupo Glidescope y de 16 segundos (RIQ=14) en el grupo FFB (p=0,002). Sin embargo, la importancia clínica de esta diferencia no se puede determinar de manera concluyente. Además, las tasas de complicaciones durante el procedimiento fueron similares entre los dos grupos (18,5% para Glidescope y 13% para FFB, p=0,711). Actualmente no existe ninguna prueba validada para predecir la vía aérea difícil preoperatoria en pacientes con PRS. Las revisiones de la literatura sugieren que los valores de referencia pediátricos para las mediciones de MO, TMD y FPCD son controvertidos y se necesitan más estudios para establecer valores de referencia apropiados. En el presente estudio, los investigadores encontraron tasas similares de éxito de la intubación inicial con Glidescope y FFB. Aunque se necesitan más estudios para determinar la superioridad de las dos técnicas, los investigadores creen que las técnicas avanzadas de las vías respiratorias deben priorizarse y pueden utilizarse de forma segura reduciendo el número de intervenciones.