Сравнение двух воздуховодных устройств у педиатрических пациентов с затрудненными проходимостью дыхательных путей

Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия (FFB) считается золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей как у взрослых, так и у детей с известными или предполагаемыми затруднениями проходимости дыхательных путей. Системы видеоларингоскопии нового поколения также успешно используются в качестве альтернативы FFB у педиатрических пациентов с ожидаемыми трудностями в дыхательных путях. Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с синдромом Пьера Робина (PRS) является сложной задачей из-за классической триады глоссоптоза, микрогнатии и обструкции дыхательных путей, а также потенциальных сопутствующих синдромов и аномалий. Очевидно, что в этой группе пациентов следует использовать передовые методы обеспечения проходимости дыхательных путей. Однако в литературе не так много исследований, демонстрирующих успех или превосходство этих передовых методов обеспечения проходимости дыхательных путей. Целью настоящего исследования было сравнение устройств FFB и Glidescope с точки зрения успешности и продолжительности интубации у пациентов в возрасте до 12 месяцев с PRS. Настоящее исследование представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование. После этического одобрения в период с марта 2021 г. по декабрь 2023 г. сравнивались успешность и продолжительность интубации между гибкими интубационными видеоэндоскопами (FIVE)® и титановыми устройствами GlideScope® у пациентов с PRS в возрасте до 12 месяцев, перенесших плановую операцию под общей анестезией. Были записаны антропометрические данные пациентов, такие как возраст, вес, рост, пол, измерения предоперационного обследования дыхательных путей, включая открытие рта (MO), тиреоментальное расстояние (TMD), расстояние между лобной плоскостью и подбородком (FPCD) и FPCD/индекс веса. Пациенты были рандомизированы и интубированы двумя опытными преподавателями с использованием FFB или Glidescope. Успех интубации с первой попытки, продолжительность интубации, время визуализации голосовой щели и осложнения регистрировались неслепым научным сотрудником. Оба устройства сравнивались по этим параметрам. В текущее исследование были включены 50 пациентов с PRS, 23 из которых были в группе FFB и 27 в группе Glidescope. Не было статистически значимых различий между двумя группами пациентов по возрасту, полу, антропометрическим измерениям, открыванию рта, ДВНЧС, FPCD и FPCD/индексу веса. Не было статистически значимой разницы в успехе интубации с первой попытки между двумя группами (81,5% для Glidescope и 87% для FFB, p=0,430). Средняя продолжительность интубации была статистически значимо короче в группе Glidescope (35 секунд, IQR=10,5). по сравнению с группой FFB (40 секунд, IQR=18) (p=0,032). Поскольку время прохождения эндотрахеальной трубки было одинаковым в обеих группах, эту разницу объясняли временем достижения оптимальной визуализации голосовой щели. Среднее время достижения оптимальной визуализации голосовой щели составило 9,5 секунд (IQR=7,5) в группе Glidescope и 16 секунд (IQR=14) в группе FFB (p=0,002). Однако клиническое значение этой разницы не может быть окончательно определено. Более того, частота осложнений во время процедуры была одинаковой в обеих группах (18,5% для Glidescope и 13% для FFB, p=0,711). В настоящее время не существует проверенного теста для прогнозирования предоперационных осложнений на дыхательных путях у пациентов с PRS. Обзоры литературы показывают, что педиатрические референтные значения для измерений MO, TMD и FPCD противоречивы, и необходимы дополнительные исследования для установления соответствующих референтных значений. В настоящем исследовании исследователи обнаружили схожие показатели первоначальной успешной интубации с помощью Glidescope и FFB. Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить превосходство этих двух методов, исследователи полагают, что передовые методы обеспечения проходимости дыхательных путей должны иметь приоритет и могут безопасно использоваться за счет сокращения количества вмешательств.