Sammenligning av to luftveisenheter hos pediatriske pasienter med vanskelige luftveier

Fleksibel fiberoptisk bronkoskopi (FFB) regnes som gullstandarden for luftveisbehandling hos både voksne og pediatriske pasienter med kjente eller forventede vanskelige luftveier. Ny generasjons videolaryngoskopisystemer har også blitt brukt som et alternativ til FFB hos pediatriske pasienter med forventet vanskelige luftveier. Luftveisbehandling hos pasienter med Pierre Robin Sequence (PRS) er utfordrende på grunn av den klassiske triaden glossoptose, mikrognati og luftveisobstruksjon, sammen med potensielle medfølgende syndromer og anomalier. Det er klart at avanserte luftveisteknikker bør brukes i denne pasientgruppen. Imidlertid er det ikke mange studier i litteraturen som viser suksessen eller overlegenheten til disse avanserte luftveisteknikkene. Målet med denne studien var å sammenligne FFB- og Glidescope-enheter når det gjelder intubasjonssuksess og varighet av intubasjon hos pasienter under 12 måneder med PRS. Den nåværende studien er en prospektiv randomisert kontrollert studie. Etter etisk godkjenning, mellom mars 2021 og desember 2023, ble intubasjonssuksess og varighet sammenlignet mellom Flexible Intubation Video Endoscope (FIVE)® eller GlideScope® Titanium enheter hos PRS-pasienter under 12 måneder som gjennomgikk elektiv kirurgi under generell anestesi. Pasientenes antropometriske data som alder, vekt, høyde, kjønn, preoperative luftveisundersøkelsesmålinger inkludert munnåpning (MO), tyromental avstand (TMD), frontal plan-hake-avstand (FPCD) og FPCD/vektindeks ble registrert. Pasientene ble randomisert og intubert av to erfarne fakultetsmedlemmer ved bruk av enten FFB eller Glidescope. Intubasjonssuksess ved første forsøk, intubasjonsvarighet, glottisk visualiseringstid og komplikasjoner ble registrert av en ikke-blind forskningsassistent. Begge enhetene ble sammenlignet for disse parameterne. Den nåværende studien inkluderte 50 PRS-pasienter, med 23 i FFB-gruppen og 27 i Glidescope-gruppen. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom de to pasientgruppene når det gjelder alder, kjønn, antropometriske mål, munnåpning, TMD, FPCD og FPCD/vektindeks. Det var ingen statistisk signifikant forskjell i intubasjonssuksess ved første forsøk mellom de to gruppene (81,5 % for Glidescope og 87 % for FFB, p=0,430). Median intubasjonsvarighet var statistisk signifikant kortere i Glidescope-gruppen (35 sekunder, IQR=10,5) sammenlignet med FFB-gruppen (40 sekunder, IQR=18) (p=0,032). Siden passasjetidene for endotrakealrøret var like i begge grupper, ble denne forskjellen tilskrevet tiden for å oppnå optimal glottisk visualisering. Mediantiden for å oppnå optimal glottisk visualisering var 9,5 sekunder (IQR=7,5) i Glidescope-gruppen og 16 sekunder (IQR=14) i FFB-gruppen (p=0,002). Den kliniske betydningen av denne forskjellen kan imidlertid ikke fastslås endelig. Dessuten var komplikasjonsraten under prosedyren lik mellom de to gruppene (18,5 % for Glidescope og 13 % for FFB, p=0,711). Det er foreløpig ingen validert test for å forutsi vanskelige preoperative luftveier hos PRS-pasienter. Litteraturgjennomganger antyder at pediatriske referanseverdier for MO-, TMD- og FPCD-målinger er kontroversielle, og flere studier er nødvendig for å etablere passende referanseverdier. I denne studien fant etterforskerne lignende initiale suksessrater for intubasjon med Glidescope og FFB. Selv om ytterligere studier er nødvendig for å fastslå overlegenheten til de to teknikkene, mener etterforskerne at avanserte luftveisteknikker bør prioriteres og trygt kan brukes ved å redusere antall intervensjoner.