Confronto tra due dispositivi per le vie aeree in pazienti pediatrici con vie aeree difficili

La broncoscopia flessibile a fibre ottiche (FFB) è considerata il gold standard per la gestione delle vie aeree nei pazienti adulti e pediatrici con vie aeree difficili note o previste. I sistemi di videolaringoscopia di nuova generazione sono stati utilizzati con successo anche come alternativa al FFB in pazienti pediatrici con previste vie aeree difficili. La gestione delle vie aeree nei pazienti con sequenza di Pierre Robin (PRS) è impegnativa a causa della classica triade composta da glossoptosi, micrognazia e ostruzione delle vie aeree, insieme a potenziali sindromi e anomalie concomitanti. È chiaro che in questo gruppo di pazienti dovrebbero essere utilizzate tecniche avanzate di gestione delle vie aeree. Tuttavia, non ci sono molti studi in letteratura che dimostrino il successo o la superiorità di queste tecniche avanzate di gestione delle vie aeree. Lo scopo del presente studio era di confrontare i dispositivi FFB e Glidescope in termini di successo dell'intubazione e durata dell'intubazione in pazienti di età inferiore a 12 mesi affetti da PRS. Lo studio attuale è uno studio prospettico randomizzato e controllato. Dopo l'approvazione etica, tra marzo 2021 e dicembre 2023, il successo e la durata dell'intubazione sono stati confrontati tra i dispositivi video endoscopio per intubazione flessibile (FIVE)® o GlideScope® Titanium in pazienti con PRS di età inferiore a 12 mesi sottoposti a intervento chirurgico elettivo in anestesia generale. Sono stati registrati i dati antropometrici dei pazienti quali età, peso, altezza, sesso, misurazioni dell'esame preoperatorio delle vie aeree tra cui l'apertura della bocca (MO), la distanza tiro-mentoniera (TMD), la distanza piano frontale-mento (FPCD) e l'indice FPCD/peso. I pazienti sono stati randomizzati e intubati da due docenti esperti utilizzando FFB o Glidescope. Il successo dell'intubazione al primo tentativo, la durata dell'intubazione, il tempo di visualizzazione glottica e le complicanze sono stati registrati da un assistente di ricerca non in cieco. Entrambi i dispositivi sono stati confrontati per questi parametri. Lo studio attuale ha incluso 50 pazienti con PRS, di cui 23 nel gruppo FFB e 27 nel gruppo Glidescope. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i due gruppi di pazienti in termini di età, sesso, misurazioni antropometriche, apertura della bocca, TMD, FPCD e indice FPCD/peso. Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nel successo dell'intubazione al primo tentativo tra i due gruppi (81,5% per Glidescope e 87% per FFB, p=0,430). La durata mediana dell’intubazione è stata più breve in modo statisticamente significativo nel gruppo Glidescope (35 secondi, IQR=10,5) rispetto al gruppo FFB (40 secondi, IQR=18) (p=0,032). Poiché i tempi di passaggio del tubo endotracheale erano simili in entrambi i gruppi, questa differenza è stata attribuita al tempo necessario per ottenere una visualizzazione glottica ottimale. Il tempo mediano per ottenere una visualizzazione glottica ottimale è stato di 9,5 secondi (IQR=7,5) nel gruppo Glidescope e di 16 secondi (IQR=14) nel gruppo FFB (p=0,002). Tuttavia, il significato clinico di questa differenza non può essere determinato in modo definitivo. Inoltre, i tassi di complicanze durante la procedura erano simili tra i due gruppi (18,5% per Glidescope e 13% per FFB, p=0,711). Attualmente non esiste un test validato per prevedere le vie aeree preoperatorie difficili nei pazienti con PRS. Le revisioni della letteratura suggeriscono che i valori di riferimento pediatrici per le misurazioni MO, TMD e FPCD sono controversi e sono necessari ulteriori studi per stabilire valori di riferimento appropriati. Nel presente studio, i ricercatori hanno riscontrato tassi di successo iniziali dell’intubazione simili con Glidescope e FFB. Sebbene siano necessari ulteriori studi per determinare la superiorità delle due tecniche, i ricercatori ritengono che le tecniche avanzate per le vie aeree debbano avere la priorità e possano essere utilizzate in sicurezza riducendo il numero di interventi.