Vergleich zweier Atemwegsgeräte bei pädiatrischen Patienten mit schwierigen Atemwegen

Die flexible faseroptische Bronchoskopie (FFB) gilt als Goldstandard für das Atemwegsmanagement sowohl bei erwachsenen als auch bei pädiatrischen Patienten mit bekannten oder erwarteten schwierigen Atemwegen. Videolaryngoskopiesysteme der neuen Generation wurden auch erfolgreich als Alternative zur FFB bei pädiatrischen Patienten mit voraussichtlich schwierigen Atemwegen eingesetzt. Das Atemwegsmanagement bei Patienten mit Pierre-Robin-Sequenz (PRS) ist aufgrund der klassischen Trias aus Glossoptose, Mikrognathie und Atemwegsobstruktion sowie möglichen begleitenden Syndromen und Anomalien eine Herausforderung. Es ist klar, dass bei dieser Patientengruppe fortschrittliche Atemwegstechniken eingesetzt werden sollten. Allerdings gibt es in der Literatur nicht viele Studien, die den Erfolg oder die Überlegenheit dieser fortschrittlichen Atemwegstechniken belegen. Ziel der aktuellen Studie war es, FFB- und Glidescope-Geräte hinsichtlich Intubationserfolg und Intubationsdauer bei Patienten unter 12 Monaten mit PRS zu vergleichen. Bei der aktuellen Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Nach der ethischen Zulassung wurden zwischen März 2021 und Dezember 2023 Intubationserfolg und -dauer zwischen Flexible Intubation Video Endoskop (FIVE)® oder GlideScope® Titanium-Geräten bei PRS-Patienten unter 12 Monaten verglichen, die sich einer elektiven Operation unter Vollnarkose unterzogen. Anthropometrische Daten der Patienten wie Alter, Gewicht, Größe, Geschlecht, präoperative Atemwegsuntersuchungsmessungen einschließlich Mundöffnung (MO), Thyromentaldistanz (TMD), Frontalebene-Kinn-Distanz (FPCD) und FPCD/Gewichtsindex wurden aufgezeichnet. Die Patienten wurden randomisiert und von zwei erfahrenen Fakultätsmitgliedern entweder mit FFB oder Glidescope intubiert. Der Intubationserfolg beim ersten Versuch, die Intubationsdauer, die Glottisvisualisierungszeit und Komplikationen wurden von einem nicht verblindeten wissenschaftlichen Mitarbeiter aufgezeichnet. Beide Geräte wurden hinsichtlich dieser Parameter verglichen. Die aktuelle Studie umfasste 50 PRS-Patienten, davon 23 in der FFB-Gruppe und 27 in der Glidescope-Gruppe. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Patientengruppen hinsichtlich Alter, Geschlecht, anthropometrischen Maßen, Mundöffnung, TMD, FPCD und FPCD/Gewichtsindex. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied im Intubationserfolg beim ersten Versuch zwischen den beiden Gruppen (81,5 % für Glidescope und 87 % für FFB, p = 0,430). Die mittlere Intubationsdauer war in der Glidescope-Gruppe statistisch signifikant kürzer (35 Sekunden, IQR=10,5). im Vergleich zur FFB-Gruppe (40 Sekunden, IQR=18) (p=0,032). Da die Durchgangszeiten des Endotrachealtubus in beiden Gruppen ähnlich waren, wurde dieser Unterschied auf die Zeit bis zur Erzielung einer optimalen Stimmritzenvisualisierung zurückgeführt. Die mittlere Zeit bis zum Erreichen einer optimalen Stimmritzenvisualisierung betrug 9,5 Sekunden (IQR=7,5) in der Glidescope-Gruppe und 16 Sekunden (IQR=14) in der FFB-Gruppe (p=0,002). Die klinische Bedeutung dieses Unterschieds kann jedoch nicht abschließend bestimmt werden. Darüber hinaus waren die Komplikationsraten während des Eingriffs in beiden Gruppen ähnlich (18,5 % für Glidescope und 13 % für FFB, p=0,711). Derzeit gibt es keinen validierten Test zur Vorhersage schwieriger präoperativer Atemwege bei PRS-Patienten. Literaturrecherchen deuten darauf hin, dass pädiatrische Referenzwerte für MO-, TMD- und FPCD-Messungen umstritten sind und weitere Studien erforderlich sind, um geeignete Referenzwerte festzulegen. In der vorliegenden Studie fanden die Forscher ähnliche anfängliche Intubationserfolgsraten mit Glidescope und FFB. Obwohl weitere Studien erforderlich sind, um die Überlegenheit der beiden Techniken zu bestimmen, sind die Forscher der Ansicht, dass fortschrittlichen Atemwegstechniken Vorrang eingeräumt werden sollte und diese durch eine Reduzierung der Anzahl von Eingriffen sicher eingesetzt werden können.