Endodonttinen mikrokirurgia (EMS)

Periradikulaarinen leikkaus on endodonttinen toimenpide, joka käsittää kirurgisen pääsyn periapikaalialueelle suoria periradikulaarisia kyrettejä, juurenpään resektiota, juurenpään valmistelua ja täyttöä varten. Tilanteissa, joissa primaarisen juurihoidon tulos ei ole riittävä, ei-kirurgista uusintahoitoa pidetään valinnanvarana. Kirurgista endodontista hoitoa käytetään yleensä apikaalisen parodontiitin hallintaan, kun ortogradinen lähestymistapa (juurikanavahoito tai uudelleenhoito) apikaalisen juuren anatomiaan (ja infektioon) on peruuttamattomasti estynyt.

Kuitenkin, jos olemassa olevaa juurikanavan anatomiaa ei voida onnistuneesti tutkia ja instrumentoida apikaalisen parodontiitin radiografisella läsnäololla, ei-kirurgisen uudelleenhoidon on raportoitu olevan niinkin alhainen kuin 40 %. Lisäksi monet hampaisiin liittyvät tekijät voivat edellyttää kirurgista uudelleenhoitoa, mukaan lukien monimutkainen juurikanavan anatomia, apikaalisen patoosin patofysiologia, äärimmäiset juuren kaarevuus, hoidon aikana aiheutuneet vakavat juurikanavamuutokset, ei-irrotettavat juurentäytemateriaalit, olemassa olevat pylväät suuri riski uudelleenkäsittelylle ja juurimurtumille sekä perforaatioille, resorptioille tai juurimurtumille. Lisäksi kirurginen lähestymistapa voi olla aiheellinen, kun periradikulaariset kudokset vaativat suoraa visualisointia, puhdistusta, leikkausta, biopsiaa tai hoitoa biomekaanisten vikojen vuoksi.

Yan et ai. havaitsivat, että keskittyneiden kasvutekijöiden käyttö voi vaikuttaa endodonttisen mikrokirurgian lopputulokseen. Mehtan systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että verihiutaleaggregaattien, kuten PRF:n, käyttö vaikutti suotuisasti apiko-marginaalisten vaurioiden paranemiseen, tutkimus viittaa siihen, että PRF:llä tehdyn endodonttisen mikrokirurgian paranemistuloksista tarvitaan lisää tutkimuksia.

PRF:ää on käytetty laajasti regeneratiivisessa hammaslääketieteessä, parodontologiassa ja suukirurgiassa vaihtelevalla menestyksellä. Se valmistetaan sentrifugoimalla perifeeristä verta, jolloin tuloksena oleva sentrifugoitu tuote on kiinteä fibriinihyytymä, joka on kerrostettu supernatantin ja verisolujen välissä. Kiinteän fibriinihyytymän matriisi on matriisi, joka koostuu verihiutaleista, leukosyyteistä, erilaisista kasvutekijöistä ja sytokiineista sekä korkeasta bioyhteensopivuudesta autologisen lähteensä ansiosta.

Tässä tutkimuksessa potilaille tehdään endodonttinen mikrokirurgia, jossa yhdelle ryhmälle osteotomia on täytetty PRF:llä ennen sulkemista ja toiselle ryhmälle leikkaus suoritetaan ilman PRF:ää. Paranemista arvioidaan sarjan seurantatutkimuksilla, rajoitetun näkökentän kartiosädetietokonetomografialla ja periapikaalisilla röntgenkuvilla. Lisäksi potilaita pyydetään suorittamaan visuaalinen analoginen asteikko leikkauksen jälkeen 7 päivän ajan potilaan kipuvasteen seuraamiseksi.