Microchirurgia endodontica (EMS)

La chirurgia periradicolare è una procedura endodontica che comprende l'accesso chirurgico all'area periapicale per eseguire il curettage periradicolare diretto, la resezione dell'estremità della radice, la preparazione e l'otturazione dell'estremità della radice. Nelle situazioni in cui l’esito del trattamento canalare primario non è sufficiente, il ritrattamento non chirurgico è considerato l’opzione di scelta. Il trattamento endodontico chirurgico viene solitamente impiegato per gestire la parodontite apicale quando l’approccio ortogrado (trattamento o ritrattamento canalare) all’anatomia della radice apicale (e all’infezione) è irrimediabilmente ostacolato.

Tuttavia, se l'anatomia del canale radicolare esistente non può essere esplorata e strumentata con successo con la presenza radiografica di parodontite apicale, è stato riportato che il ritrattamento non chirurgico è pari al 40%. Inoltre, una serie di fattori legati al dente possono richiedere un ritrattamento chirurgico, tra cui l'anatomia complicata del canale radicolare, la fisiopatologia della patologia apicale, curvature estreme della radice, gravi alterazioni del canale radicolare causate durante il trattamento, materiali di otturazione radicolare non rimovibili, perni esistenti su rischio elevato di ritrattamento e di fratture radicolari nonché di perforazioni, riassorbimenti o fratture radicolari. Inoltre, un approccio chirurgico può essere indicato quando i tessuti periradicolari richiedono visualizzazione diretta, sbrigliamento, escissione, biopsia o gestione a causa di fallimenti biomeccanici.

Yan et al. hanno scoperto che l’uso di fattori di crescita concentrati può influenzare l’esito della microchirurgia endodontica. Una revisione sistematica di Mehta ha rilevato che l'uso di aggregati piastrinici, come il PRF, ha dato un effetto favorevole sulla guarigione dei difetti apico-marginali, la ricerca suggerisce che sono necessari ulteriori studi sugli esiti di guarigione della microchirurgia endodontica con PRF.

La PRF è stata ampiamente utilizzata in odontoiatria rigenerativa, parodontologia e chirurgia orale con vari gradi di successo. Viene prodotto attraverso la centrifugazione del sangue periferico e il prodotto centrifugato risultante è un coagulo di fibrina solido inserito tra il surnatante e le cellule del sangue. La matrice del coagulo di fibrina solido è una matrice costituita da piastrine, leucociti, una varietà di fattori di crescita e citochine, nonché un'elevata biocompatibilità dovuta alla sua fonte autologa.

In questo studio i pazienti verranno sottoposti a microchirurgia endodontica con un gruppo che avrà l'osteotomia riempita con PRF prima della chiusura e un altro gruppo che avrà completato l'intervento chirurgico senza l'uso di PRF. La guarigione sarà valutata attraverso una serie di esami di follow-up, tomografia computerizzata a fascio conico con campo visivo limitato e radiografie periapicali. Inoltre, ai pazienti verrà chiesto di completare una scala analogica visiva dopo l'intervento chirurgico per 7 giorni per monitorare la risposta al dolore del paziente.