Эндодонтическая микрохирургия (EMS)

Перирадикулярная хирургия — это эндодонтическая процедура, включающая хирургический доступ к периапикальной области для выполнения прямого перирадикулярного кюретажа, резекции кончика корня, подготовки и пломбирования кончика корня. В ситуациях, когда результат первичного лечения корневых каналов недостаточен, вариантом выбора считается консервативное повторное лечение. Хирургическое эндодонтическое лечение обычно применяется для лечения апикального периодонтита, когда ортоградный доступ (лечение или повторное лечение корневых каналов) к анатомии апикальной части корня (и инфекции) безвозвратно затруднен.

Однако, если существующую анатомию корневого канала невозможно успешно изучить и обследовать при рентгенологическом наличии апикального периодонтита, то, как сообщается, нехирургическое повторное лечение составляет всего лишь 40%. Кроме того, множество факторов, связанных с зубами, могут потребовать повторного хирургического лечения, включая сложную анатомию корневых каналов, патофизиологию апикального патологии, крайнюю кривизну корня, серьезные изменения корневых каналов, вызванные во время лечения, несъемные материалы для пломбирования корней, существующие штифты в высокий риск повторного лечения и переломов корня, а также перфорации, резорбции или перелома корня. Кроме того, хирургический подход может быть показан, когда перирадикулярные ткани требуют прямой визуализации, санации, иссечения, биопсии или лечения из-за биомеханических нарушений.

Ян и др. обнаружили, что использование концентрированных факторов роста может влиять на результат эндодонтической микрохирургии. Систематический обзор Мехты показал, что использование агрегатов тромбоцитов, таких как PRF, оказывает благоприятный эффект на заживление апико-маргинальных дефектов. Исследование предполагает, что необходимы дополнительные исследования результатов заживления эндодонтической микрохирургии с PRF.

PRF широко используется в регенеративной стоматологии, пародонтологии и челюстно-лицевой хирургии с разной степенью успеха. Его производят путем центрифугирования периферической крови, в результате чего центрифугированный продукт представляет собой твердый сгусток фибрина, зажатый между надосадочной жидкостью и клетками крови. Матрица твердого фибринового сгустка представляет собой матрицу, состоящую из тромбоцитов, лейкоцитов, различных факторов роста и цитокинов, а также обладает высокой биосовместимостью благодаря аутологичному источнику.

В этом исследовании пациентам будет проведена эндодонтическая микрохирургия: в одной группе остеотомия будет заполнена PRF перед закрытием, а в другой группе операция будет завершена без использования PRF. Заживление будет оцениваться с помощью серии последующих обследований, компьютерной томографии с конусным лучом ограниченного поля зрения и периапикальных рентгенограмм. Кроме того, пациентам будет предложено пройти визуальную аналоговую шкалу после операции в течение 7 дней, чтобы отслеживать реакцию пациента на боль.