Mikrochirurgia endodontyczna (EMS)

Chirurgia okołowierzchołkowa to zabieg endodontyczny obejmujący chirurgiczny dostęp do okolicy okołowierzchołkowej w celu wykonania bezpośredniego łyżeczkowania okołowierzchołkowego, resekcji końca korzenia, opracowania i wypełnienia końca korzenia. W sytuacjach, gdy wynik pierwotnego leczenia kanałowego jest niewystarczający, opcją z wyboru jest powtórne leczenie niechirurgiczne. Chirurgiczne leczenie endodontyczne jest zwykle stosowane w leczeniu zapalenia przyzębia wierzchołkowego, gdy dostęp ortostopniowy (leczenie kanałowe lub ponowne leczenie) do anatomii korzenia wierzchołkowego (i infekcji) jest nieodwracalnie utrudniony.

Jeśli jednak nie można z powodzeniem zbadać istniejącej anatomii kanału korzeniowego i oprzyrządować go instrumentami na podstawie radiologicznej obecności wierzchołkowego zapalenia przyzębia, donoszono, że ponowne leczenie niechirurgiczne wynosi zaledwie 40%. Ponadto wiele czynników związanych z zębami może wymagać ponownego leczenia chirurgicznego, w tym skomplikowana anatomia kanału korzeniowego, patofizjologia patozy wierzchołkowej, skrajne skrzywienia korzenia, poważne zmiany w kanale korzeniowym spowodowane podczas leczenia, nieusuwalne materiały wypełniające korzenie, istniejące wkłady w duże ryzyko ponownego leczenia i złamania korzenia, a także perforacji, resorpcji lub złamania korzenia. Ponadto podejście chirurgiczne może być wskazane, gdy tkanki okołokorzeniowe wymagają bezpośredniej wizualizacji, oczyszczenia, wycięcia, biopsji lub leczenia z powodu uszkodzeń biomechanicznych.

Yan i in. stwierdzili, że zastosowanie skoncentrowanych czynników wzrostu może wpływać na wynik mikrochirurgii endodontycznej. Przegląd systematyczny przeprowadzony przez Mehtę wykazał, że zastosowanie agregatów płytek krwi, takich jak PRF, miało korzystny wpływ na gojenie ubytków wierzchołkowo-brzeżnych, badania sugerują, że potrzebne są dalsze badania nad efektami gojenia mikrochirurgii endodontycznej z użyciem PRF.

PRF jest szeroko stosowany w stomatologii regeneracyjnej, periodontologii i chirurgii jamy ustnej, z różnym powodzeniem. Otrzymuje się go poprzez odwirowanie krwi obwodowej, w wyniku czego odwirowany produkt to stały skrzep fibrynowy umieszczony pomiędzy supernatantem a komórkami krwi. Macierz stałego skrzepu fibrynowego to macierz składająca się z płytek krwi, leukocytów, różnorodnych czynników wzrostu i cytokin, a także wysoka biokompatybilność ze względu na jej autologiczne źródło.

W tym badaniu pacjenci zostaną poddani mikrochirurgii endodontycznej, przy czym jedna grupa będzie miała osteotomię wypełnioną PRF przed zamknięciem, a druga grupa będzie miała operację zakończoną bez użycia PRF. Gojenie będzie oceniane na podstawie serii badań kontrolnych, tomografii komputerowej z wiązką stożkową o ograniczonym polu widzenia i zdjęć rentgenowskich okołowierzchołkowych. Ponadto pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie wizualnej skali analogowej po zabiegu przez 7 dni w celu śledzenia reakcji pacjenta na ból.