Endodontisk mikrokirurgi (EMS)

Periradikulär kirurgi är en endodontisk procedur som består av kirurgisk tillgång till det periapikala området för att utföra direkt periradikulär curettage, rotändresektion, rotändsförberedelse och fyllning. I situationer där resultatet av primär rotbehandling inte är tillräckligt anses icke-kirurgisk återbehandling vara ett alternativ. Kirurgisk endodontisk behandling används vanligtvis för att hantera apikal parodontit när den ortograda ansatsen (rotbehandling eller återbehandling) till den apikala rotanatomin (och infektionen) är oåterkalleligt obstruerad.

Men om den befintliga rotkanalens anatomi inte framgångsrikt kan utforskas och instrumenteras med radiografisk närvaro av apikal parodontit, har icke-kirurgisk återbehandling rapporterats vara så låg som 40 %. Dessutom kan en mängd olika tandrelaterade faktorer nödvändiggöra kirurgisk återbehandling, inklusive komplicerad rotkanalsanatomi, patofysiologin för den apikala patosen, extrema rotkrökningar, allvarliga rotkanalförändringar orsakade under behandlingen, ej borttagbara rotfyllningsmaterial, befintliga stolpar på stor risk för återbehandling och rotfrakturer samt perforationer, resorptioner eller rot frakturer. Dessutom kan ett kirurgiskt tillvägagångssätt indikeras när de periradikulära vävnaderna kräver direkt visualisering, debridering, excision, biopsi eller behandling på grund av biomekaniska fel.

Yan et al. fann att användningen av koncentrerade tillväxtfaktorer kan påverka resultatet av endodontisk mikrokirurgi. En systematisk genomgång av Mehta fann att användningen av trombocytaggregat, såsom PRF, gav en gynnsam effekt på läkningen av apiko-marginaldefekter, forskningen tyder på att det behövs fler studier om läkningsresultaten av endodontisk mikrokirurgi med PRF.

PRF har använts i stor utsträckning inom regenerativ tandvård, parodontologi och oral kirurgi med varierande framgång. Den är gjord genom centrifugering av perifert blod med den resulterande centrifugerade produkten är en fast fibrinkagel inklämd mellan supernatanten och blodkropparna. Matrisen för den fasta fibrinklumpen är en matris som består av blodplättar, leukocyter, en mängd olika tillväxtfaktorer och cytokiner samt hög biokompatibilitet på grund av dess autologa källa.

I denna studie kommer patienter att genomgå endodontisk mikrokirurgi med en grupp som har osteotomi fylld med PRF före stängning och en annan grupp som genomgår operation utan användning av PRF. Läkningen kommer att utvärderas genom en serie uppföljningsundersökningar, datortomografi med en konstråle med begränsat synfält och periapikala röntgenbilder. Dessutom kommer patienter att bli ombedda att genomföra en visuell analog skala efter operation i 7 dagar för att spåra patientens smärtrespons.