Microcirugía Endodóntica (EMS)

La cirugía perirradicular es un procedimiento de endodoncia que comprende el acceso quirúrgico al área periapical para realizar legrado perirradicular directo, resección del extremo de la raíz, preparación del extremo de la raíz y obturación. En situaciones en las que el resultado del tratamiento de conducto primario no es suficiente, el retratamiento no quirúrgico se considera la opción de elección. El tratamiento endodóntico quirúrgico generalmente se emplea para controlar la periodontitis apical cuando el abordaje ortógrado (tratamiento o retratamiento del conducto radicular) a la anatomía de la raíz apical (y la infección) está irremediablemente obstruido.

Sin embargo, si la anatomía del conducto radicular existente no se puede explorar e instrumentar con éxito debido a la presencia radiográfica de periodontitis apical, se ha informado que el retratamiento no quirúrgico es tan bajo como el 40%. Además, una variedad de factores relacionados con los dientes pueden requerir un nuevo tratamiento quirúrgico, incluida la anatomía complicada del conducto radicular, la fisiopatología de la patología apical, curvaturas extremas de la raíz, alteraciones graves del conducto radicular causadas durante el tratamiento, materiales de obturación radicular no removibles, postes existentes en gran riesgo de retratamiento y fracturas radiculares, así como perforaciones, reabsorciones o fracturas radiculares. Además, un abordaje quirúrgico puede estar indicado cuando los tejidos perirradiculares requieren visualización directa, desbridamiento, escisión, biopsia o manejo debido a fallas biomecánicas.

Yan et al. descubrieron que el uso de factores de crecimiento concentrados puede influir en el resultado de la microcirugía endodóntica. Una revisión sistemática realizada por Mehta encontró que el uso de agregados plaquetarios, como el PRF, tuvo un efecto favorable en la curación de los defectos apico-marginales; la investigación sugiere que se necesitan más estudios sobre los resultados de curación de la microcirugía endodóntica con PRF.

El PRF se ha utilizado ampliamente en odontología regenerativa, periodoncia y cirugía bucal con distintos grados de éxito. Se elabora mediante centrifugación de sangre periférica y el producto centrifugado resultante es un coágulo de fibrina sólido intercalado entre el sobrenadante y las células sanguíneas. La matriz del coágulo de fibrina sólida es una matriz que consta de plaquetas, leucocitos, una variedad de factores de crecimiento y citoquinas, así como una alta biocompatibilidad debido a su fuente autóloga.

En este estudio, los pacientes recibirán microcirugía endodóntica: en un grupo se rellenará la osteotomía con PRF antes del cierre y en otro grupo se completará la cirugía sin el uso de PRF. La curación se evaluará mediante una serie de exámenes de seguimiento, tomografía computarizada de haz cónico de campo de visión limitado y radiografías periapicales. Además, se pedirá a los pacientes que completen una escala analógica visual después de la cirugía durante 7 días para realizar un seguimiento de la respuesta al dolor del paciente.