Endodontická mikrochirurgie (EMS)

Periradikulární chirurgie je endodontický výkon zahrnující chirurgický přístup do periapikální oblasti za účelem provedení přímé periradikulární kyretáže, resekce konce kořene, preparace konce kořene a výplně. V situacích, kdy výsledek primární léčby kořenového kanálku není dostatečný, je nechirurgické přeléčení považováno za možnost volby. Chirurgická endodontická léčba se obvykle používá k léčbě apikální parodontitidy, kdy je nenávratně bráněno ortográdnímu přístupu (ošetření nebo přeléčení kořenového kanálku) k anatomii apikálního kořene (a infekci).

Pokud však stávající anatomie kořenového kanálku nemůže být úspěšně prozkoumána a vybavena rentgenovou přítomností apikální parodontitidy, bylo hlášeno nechirurgické přeléčení tak nízké, jako 40 %. Kromě toho mohou různé faktory související se zubem vyžadovat chirurgické přeléčení, včetně komplikované anatomie kořenového kanálku, patofyziologie apikální patózy, extrémního zakřivení kořene, závažných změn kořenových kanálků způsobených během léčby, neodstranitelných kořenových výplní, stávajících čepů velké riziko přeléčení a zlomenin kořenů, jakož i perforací, resorpcí nebo zlomenin kořene. Kromě toho může být indikován chirurgický přístup, když periradikulární tkáně vyžadují přímou vizualizaci, debridement, excizi, biopsii nebo léčbu kvůli biomechanickým selháním.

Yan a kol. zjistili, že použití koncentrovaných růstových faktorů může ovlivnit výsledek endodontické mikrochirurgie. Systematický přehled Mehty zjistil, že použití agregátů krevních destiček, jako je PRF, mělo příznivý účinek na hojení apiko-marginálních defektů, výzkum naznačuje, že je zapotřebí více studií o výsledcích hojení endodontické mikrochirurgie s PRF.

PRF byla široce používána v regenerativní stomatologii, parodontologii a ústní chirurgii s různým stupněm úspěchu. Vyrábí se odstředěním periferní krve, přičemž výsledným odstředěným produktem je pevná fibrinová sraženina vložená mezi supernatant a krevní buňky. Matrice pevné fibrinové sraženiny je matrice skládající se z krevních destiček, leukocytů, různých růstových faktorů a cytokinů, jakož i vysoké biokompatibility díky svému autolognímu zdroji.

V této studii pacienti podstoupí endodontickou mikrochirurgii, přičemž jedna skupina má osteotomii vyplněnou PRF před uzavřením a druhá skupina má operaci dokončenou bez použití PRF. Hojení bude hodnoceno pomocí řady následných vyšetření, počítačové tomografie s kuželovým paprskem s omezeným zorným polem a periapikálních rentgenových snímků. Kromě toho budou pacienti požádáni, aby po operaci dokončili vizuální analogovou stupnici po dobu 7 dnů, aby se sledovala reakce pacientů na bolest.