Microcirurgia Endodôntica (EMS)

A cirurgia perirradicular é um procedimento endodôntico que compreende o acesso cirúrgico à área periapical para realizar curetagem perirradicular direta, ressecção radicular, preparo radicular e obturação. Em situações onde o resultado do tratamento endodôntico primário não é suficiente, o retratamento não cirúrgico é considerado a opção de escolha. O tratamento endodôntico cirúrgico é geralmente empregado para tratar a periodontite apical quando a abordagem ortógrada (tratamento ou retratamento do canal radicular) à anatomia da raiz apical (e infecção) está irremediavelmente obstruída.

No entanto, se a anatomia do canal radicular existente não puder ser explorada e instrumentada com sucesso com a presença radiográfica de periodontite apical, foi relatado que o retratamento não cirúrgico é tão baixo quanto 40%. Além disso, uma variedade de fatores relacionados aos dentes podem necessitar de retratamento cirúrgico, incluindo anatomia complicada do canal radicular, fisiopatologia da patologia apical, curvaturas radiculares extremas, alterações graves do canal radicular causadas durante o tratamento, materiais de obturação radicular não removíveis, pinos existentes em grande risco de retratamento e fraturas radiculares, bem como perfurações, reabsorções ou fraturas radiculares. Além disso, uma abordagem cirúrgica pode ser indicada quando os tecidos perirradiculares requerem visualização direta, desbridamento, excisão, biópsia ou manejo devido a falhas biomecânicas.

Yan et al. descobriram que o uso de fatores de crescimento concentrados pode influenciar o resultado da microcirurgia endodôntica. Uma revisão sistemática realizada por Mehta descobriu que o uso de agregados plaquetários, como o PRF, teve um efeito favorável na cicatrização de defeitos ápico-marginais. A pesquisa sugere que mais estudos são necessários sobre os resultados de cicatrização da microcirurgia endodôntica com PRF.

O PRF tem sido amplamente utilizado em odontologia regenerativa, periodontia e cirurgia oral com vários graus de sucesso. É feito através da centrifugação do sangue periférico e o produto centrifugado resultante é um coágulo sólido de fibrina imprensado entre o sobrenadante e as células sanguíneas. A matriz do coágulo de fibrina sólida é uma matriz composta por plaquetas, leucócitos, uma variedade de fatores de crescimento e citocinas, além de alta biocompatibilidade devido à sua fonte autóloga.

Neste estudo, os pacientes receberão microcirurgia endodôntica com um grupo tendo a osteotomia preenchida com PRF antes do fechamento e outro grupo tendo a cirurgia concluída sem o uso de PRF. A cura será avaliada por meio de uma série de exames de acompanhamento, tomografia computadorizada de feixe cônico com campo de visão limitado e radiografias periapicais. Além disso, os pacientes serão solicitados a preencher uma escala visual analógica após a cirurgia por 7 dias para rastrear a resposta à dor do paciente.