Microchirurgie endodontique (EMS)

La chirurgie périradiculaire est une procédure endodontique comprenant un accès chirurgical à la zone périapicale pour effectuer un curetage périradiculaire direct, une résection radiculaire, une préparation et un remplissage de l'extrémité radiculaire. Dans les situations où le résultat du traitement canalaire primaire n’est pas suffisant, le retraitement non chirurgical est considéré comme l’option de choix. Le traitement endodontique chirurgical est généralement utilisé pour gérer la parodontite apicale lorsque l’approche orthograde (traitement canalaire ou retraitement) de l’anatomie de la racine apicale (et de l’infection) est irrémédiablement obstruée.

Cependant, si l'anatomie canalaire existante ne peut pas être explorée et instrumentée avec succès avec la présence radiographique d'une parodontite apicale, le retraitement non chirurgical a été rapporté comme étant aussi faible que 40 %. En outre, divers facteurs liés aux dents peuvent nécessiter un retraitement chirurgical, notamment une anatomie canalaire compliquée, la physiopathologie de la pathologie apicale, des courbures radiculaires extrêmes, des altérations canalaires graves provoquées pendant le traitement, des matériaux d'obturation radiculaire non amovibles, des tenons existants au niveau des dents. grand risque de retraitement et de fractures radiculaires ainsi que de perforations, de résorptions ou de fractures radiculaires. De plus, une approche chirurgicale peut être indiquée lorsque les tissus périradiculaires nécessitent une visualisation directe, un débridement, une excision, une biopsie ou une prise en charge en raison de défaillances biomécaniques.

Yan et coll. ont découvert que l'utilisation de facteurs de croissance concentrés peut influencer les résultats de la microchirurgie endodontique. Une revue systématique réalisée par Mehta a révélé que l'utilisation d'agrégats plaquettaires, tels que le PRF, avait un effet favorable sur la guérison des défauts apico-marginaux. La recherche suggère que davantage d'études sont nécessaires sur les résultats de guérison de la microchirurgie endodontique avec le PRF.

Le PRF a été largement utilisé en dentisterie régénérative, en parodontie et en chirurgie buccale avec plus ou moins de succès. Il est fabriqué par centrifugation du sang périphérique, le produit centrifugé résultant étant un caillot de fibrine solide pris en sandwich entre le surnageant et les cellules sanguines. La matrice du caillot de fibrine solide est une matrice composée de plaquettes, de leucocytes, d'une variété de facteurs de croissance et de cytokines ainsi qu'une biocompatibilité élevée en raison de sa source autologue.

Dans cette étude, les patients recevront une microchirurgie endodontique avec un groupe ayant l'ostéotomie remplie de PRF avant la fermeture et un autre groupe ayant une intervention chirurgicale terminée sans utilisation de PRF. La guérison sera évaluée par une série d'examens de suivi, une tomodensitométrie à faisceau conique à champ de vision limité et des radiographies périapicales. De plus, il sera demandé aux patients de remplir une échelle visuelle analogique après la chirurgie pendant 7 jours pour suivre la réponse à la douleur du patient.