Endodontische microchirurgie (EMS)

Periradiculaire chirurgie is een endodontische procedure die bestaat uit chirurgische toegang tot het periapicale gebied voor het uitvoeren van directe periradiculaire curettage, resectie van het worteluiteinde, voorbereiding van het worteluiteinde en vulling. In situaties waarin het resultaat van een primaire wortelkanaalbehandeling niet voldoende is, wordt niet-chirurgische herbehandeling als voorkeursoptie beschouwd. Chirurgische endodontische behandeling wordt meestal toegepast om apicale parodontitis te behandelen wanneer de orthograde benadering (wortelkanaalbehandeling of herbehandeling) van de apicale wortelanatomie (en infectie) onherstelbaar wordt belemmerd.

Als de bestaande anatomie van het wortelkanaal echter niet met succes kan worden onderzocht en geïnstrumenteerd met de radiografische aanwezigheid van apicale parodontitis, is naar verluidt slechts 40% van de niet-chirurgische herbehandeling nodig. Bovendien kan een verscheidenheid aan tandgerelateerde factoren chirurgische herbehandeling noodzakelijk maken, waaronder gecompliceerde wortelkanaalanatomie, de pathofysiologie van de apicale pathose, extreme wortelkrommingen, ernstige wortelkanaalveranderingen veroorzaakt tijdens de behandeling, niet-verwijderbare wortelvulmaterialen, bestaande stiften bij groot risico op herbehandeling en wortelfracturen, evenals perforaties, resorpties of wortelfracturen. Bovendien kan een chirurgische aanpak geïndiceerd zijn wanneer de periradiculaire weefsels directe visualisatie, debridement, excisie, biopsie of behandeling vereisen vanwege biomechanische storingen.

Yan et al. ontdekte dat het gebruik van geconcentreerde groeifactoren de uitkomst van endodontische microchirurgie kan beïnvloeden. Uit een systematische review door Mehta bleek dat het gebruik van bloedplaatjesaggregaten, zoals PRF, een gunstig effect had op de genezing van apico-marginale defecten. Het onderzoek suggereert dat er meer onderzoek nodig is naar de genezingsresultaten van endodontische microchirurgie met PRF.

PRF wordt met wisselend succes op grote schaal gebruikt in de regeneratieve tandheelkunde, parodontologie en kaakchirurgie. Het wordt gemaakt door centrifugatie van perifeer bloed, waarbij het resulterende gecentrifugeerde product een vast fibrinestolsel is, ingeklemd tussen het supernatant en de bloedcellen. De matrix van het vaste fibrinestolsel is een matrix die bestaat uit bloedplaatjes, leukocyten, een verscheidenheid aan groeifactoren en cytokinen, evenals een hoge biocompatibiliteit vanwege de autologe bron ervan.

In dit onderzoek zullen patiënten endodontische microchirurgie ondergaan, waarbij bij één groep de osteotomie vóór sluiting met PRF wordt gevuld en bij een andere groep de operatie wordt voltooid zonder het gebruik van PRF. De genezing zal worden geëvalueerd door middel van een reeks vervolgonderzoeken, cone beam-computertomografie met beperkt gezichtsveld en periapicale röntgenfoto's. Bovendien wordt patiënten gevraagd om na de operatie gedurende 7 dagen een visuele analoge schaal uit te voeren om de pijnreactie van de patiënt te volgen.